金匮要略论中风的思想，同伤寒的基本思路是一样的，都是由表入里。所不同的是伤寒中风，营血尚实。而随着营血虚弱，所以内入而成中风。虽然后世有很多中医大家对金匮要略的中风论治提出质疑，认为金匮所列的中风三方，对于脑出血这样的中风病几乎无用。

胡希恕更是指出应该用活血化瘀之法治疗中风病。并且指出很多用金匮中风治疗中风的疾病，原本就是疾病本来就不严重，是病人自愈能力的恢复，而根本就不是治疗的功劳。张锡纯更是在临床实践中，指出中风偏枯与脑中风的不同论治方法。

但在临床实践中，还是有很多有经验的老中医认为用金匮三方，在治疗中风轻症，以及脑中风后遗症方面具有很好的疗效。但无论如何，金匮论治中风的思路，还是清晰的指出了中风病的论治的路径：一是血虚；二是外风由表及里。三是风邪入营。由络入经，由腑入脏。论治的重点始终在营血上。

1、夫风之为病．当半身不遂．或但臂不遂者．此为痹．脉微而数．中风使然．

陈修园：脉微而数中风使然为中风大纲。风从虚入．指阳虚而言也．阳字指太阳而言．太阳虚．则不能卫外而为固．故脉微；热从风发．以其人素有内热．而风中之．风为阳邪．内热外风．风火交煽．故脉数．

本篇首方为中风时邪未侵心者．示一堵塞法；次方为既中后邪已入心为瘫痫者．示一下热法；三方为邪已入心．病如狂状者．示一表里兼治法．四方为风攻于头而不去．示一外治法．细绎方意．无非着眼于少阴．少阴兼手足而言．寒从水化而归于下．以足少阴为主．风从火化而归于上．以手少阴为主．知其真证．便得真方．学人当于引而不发之中．得其跃如之妙。

金匮悬解：风之为病，或中于左，或中于右，手足偏枯，是谓半身不遂。

其初先觉麻木，麻木者，气滞而不行也。肺主气，而血中之温气，实为肺气之根。右麻者，肺气之不行。左麻者，肝气之不行。麻之极，则为木。气郁于经络之中，阻滞不运，冲于汗孔，簌簌靡宁，状如乱针微刺之象，是谓之麻。久而气闭不通，肌肉顽废，痛痒无觉，是谓之木。

《灵枢·决气》：上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛，若雾露之溉，是谓气。物之润泽，莫过于气，筋膜之柔而不枯者，气以煦之，血以濡之也。血随气动，气梗则血瘀，气血双阻，筋膜失养，一被外风乘袭，而内风感应，则病偏枯。内风者，厥阴风木之气也，气郁而血凝，血凝而木郁，风伤卫气，遏逼营血，木气愈郁，木郁生风，津液耗伤，筋膜焦缩，故病偏枯。其在经络，未尝非燥，而在脏腑，则全是湿。缘湿土壅满，肺金不得降敛，故气阻而生麻。肝木不得升达，故血郁而生风。而土湿之由，全因肾水之寒，水寒土湿，此金木堙郁之原也。

若或但一臂不遂者，此为痹，非风也。痹者，风寒湿三者，合而痹其血脉也。若脉微而数，则中风使然矣。

风因虚中，是以脉微。风动而不息，是以脉数。风随八节，而居八方，冬至在北，夏至在南，春分在东，秋分在西，立春东北，立夏东南，立秋西南，立冬西北。《灵枢·九宫八风》：风从其所居之乡来，为实风，主生，长养万物。从其冲后来，为虚风，伤人者也，主杀，主害，故圣人避风如避矢石焉。其有三虚，而偏中于风邪，则为击仆偏枯矣。“岁露论”：乘年之衰，逢月之空，失时之和，因为贼风所伤，是谓三虚。

曹颖甫：风之着于人体，偏左病即在左，血气受约而居右；偏右则病即在右，血气则受约而居左。着病之手足因血气不行而废而不用，所以半身不遂。但臂不随着为痹症，当用桂枝附子汤加威灵仙、独活等。血虚故脉微，风为阳邪气鼓动而脉数。一般而言，脉微者多寒，而脉数者多实，现在脉微而数，定然就是中风脉象。

2、寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相抟，邪在皮肤。浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泄，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，涡僻不遂。邪在于络，肌肤不仁，邪在于经，即重不胜，邪入于腑，即不识人，邪入于脏，舌即难言，口即吐涎。

金匮悬解：紧者营血之寒，浮者营血之虚。肝木藏血而胎君火，火者，血中温气之所化也。温气不足，故营血虚寒，而脉见浮紧。血虚寒盛，则木郁风动，是以脉浮。

络脉空虚，一被外风感袭，则内风郁发，而为贼邪。贼邪不得外泄，或入于左，或入于右，随其正气之偏虚而中之，无一定也。邪气之所在，气留而血归之，气血去而正归邪，则邪气反缓，而正气即急。正气紧急，而引其邪气，则邪处之筋长，正处之筋短，鼻口涡僻而不遂，《素问·缪刺论》：邪中于经，左盛则右病，右盛则左病是也。

邪气浅在于络，即肌肤痹着而不仁。邪气次在于经，即身体迟重而不胜。邪气内入于腑，则胃土上逆，浊气熏蒸，化生痰涎，堵塞心窍，即昏愤不能识人。邪气内入于脏，则脾土下陷，筋脉紧急，牵引舌本，即蹇涩不能言语（太阴脾脉，上连舌本），脾败不以摄涎，即口角涎流。

腑邪必归于胃，脏邪必归于脾，以胃败而后邪侵于腑，脾败而后邪侵于脏也。中风之病，由于土湿，土湿则木郁而风动。以风木而贼湿土，胃逆则神迷，脾陷则言拙，是皆中气之败也。

陈修园：风从虚入．虚则脉微．热从风发．热则脉数．此为风证．从少阴而化热者言之也．若论其初．风不挟寒．则为和风．唯其挟寒．则伤人甚速．始伤皆由营卫,心营肺卫．必以寸口为凭.

若中风而偏于寒者,则寸口脉浮而紧．紧则为寒．浮则为虚．寒虚相搏．邪在皮肤．正不足而邪乘之也．气行脉外．血行脉中．浮而有余者．必沉而不足．故以浮者断为血虚．

血虚则无以充皮肤而养络．故络脉空虚．又无以循常度以御邪．故贼邪不泻．或左或右．邪气所伤．则筋脉不用而反缓．无邪之处．则其正气独治而即急．正气引邪．其口目 僻不遂．左者邪反在右．右者邪反在左．不可不知也．虽然．或左或右．则有邪正缓急之殊．而为表为里．亦有经络脏腑之别．

若邪在于络．络邪病表．故肌肤不仁．邪在于经．经邪病里．即筋骨重滞而不胜．邪入于腑．则胃腑燥热．其支脉络心．大妨神气之出入．即不识人．邪入于脏．心肾二脏．俱连舌本．脏气厥而不至舌下．故舌即难言．且廉泉亦开．口（必）吐涎．

此为初病中风之偏于寒者．而详其证之递深也．师未出方。徐忠可云、节下侯氏黑散即次之，疑系此证之方。然余谓四肢烦重，心中寒甚者为的剂。若风火交煽．喻嘉言取用驱风至宝膏甚妙。

驱风至宝膏方：防风二两半白术一两半芍药二两半芒硝五钱生石膏一两滑石三两当归二两半黄芩一两甘草二两大黄五钱连翘五钱川芎三两半麻黄五钱天麻一两山栀子五钱荆芥五钱黄柏五钱桔梗一两薄荷五钱熟地黄一两羌活一两人参一两全蝎五钱细辛五钱黄连五钱独活一两．共二十六味为末，炼蜜丸弹子大．每服一丸．细嚼．茶酒任下．临卧服．但此方医者病患．或疑其散．或疑其攻．或疑其杂．往往不肯服而死．盖有命焉．不可强也．吕纯阳大丸更效．

曹颖甫：此中风与伤寒论中风同为外风，但此中风因营虚而风邪内入中者深，所以伤寒正治之法遂不可用。邪在于络，即为风与寒湿相杂之证，寒湿凝阻而阳气不达络脉，所以麻木不仁；风入于经，即以太阴病言之，即阳气不达于经而身重，所谓脉浮身中之防己地黄汤证；邪入于腑，则为阳明腑证，血虚生燥，上冲于脑而甚至晕蒙，此承气汤证也；邪入于脏，即为入于脑。

3、寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚，营缓则为血亡，卫缓则为中风。邪气中经，则身痒而瘾疹。心气不足，邪气入中，即胸满而短气。

金匮悬解：寸口脉迟而缓，迟则为气血之寒，缓则为营卫之虚，营缓则为里虚而亡血，卫缓则为表虚而中风。邪气中于经络，风以泄之，而卫气愈敛，闭遏营血，不得外达，则身痒而生瘾疹。痒者，气欲行而血不行也。血郁为热，发于汗孔之外，则成红斑。卫气外敛，不能透发，斑点隐见于皮肤之内，是为瘾疹。营气幽郁，不得畅泄，是以身痒。若心气不足，邪气乘虚而入中，壅遏宗气，则胸膈胀满而短气不舒也。

陈修园：中风而偏于风者，寸口脉迟而缓．迟者．行之不及．不及则为寒．缓者．至而无力．无力则为虚．营行脉中．沉而见缓则为亡血．卫行脉外．浮而见缓则为中风．然营卫俱在肤表与肌腠．尚未中经也．若邪气中经，营卫气弱．津血凝滞，则身痒而瘾疹．若心气不足．邪气入中．则邪混胸中．阻遏正气．为胸满而短气．

此为中风之偏于风者．而详其证之递深也．风为阳邪．其脉主缓．师未出方．徐忠可云、此节下即以风引汤次之．疑系此证之方．余甚服其识．然与驱风至宝膏互服亦妙．

又按：风中经络与腑者，可用驱风至宝膏．若入脏．最防迸入于心．宜用侯氏黑散．于驱补之中．行其堵截之法．至于风引汤．按法用之．无往不利．

曹颖甫：胸为太阳出入之道路，风从皮毛入，遏其清阳之气，阻水液之散步，所以胸满而气短。常用桂枝汤去芍药加参、术、防风、黄芪，助心阳而补脾阴，使营气略和，风将自息。风引汤似不合病。

金匮要略论中风

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