经验积累（2021.10.23）：要分清囊腔型肺磨玻璃病灶是不是癌，关键是……

前言：肺癌中有一亚型，影像上称囊腔型肺癌，在许多时候它是比较容易诊断的，因为在非磨玻璃结节中若囊壁厚薄不均或局部异常增厚则容易是；在磨玻璃结节中，若磨玻璃部分与正常肺组织分界限清楚也多半是。也有比较难模棱两可的，当然风险低是也是使用鉴别的法宝：适当随访对比。今天分享一位门诊病人的影像，他也是个磨玻璃病灶伴中间空腔，但比较奇怪的是6月份没有空腔性病变，9月初有，经过抗炎治疗后到9月底磨玻璃部分有吸收，再到10月中旬这空腔居然消失了！

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某A，来门诊复查CT，他说之前肺部有问题，也在我们医院检查与治疗的，我先打开他之前的片子，先看的是9月初的：

右上叶病灶开始出现，呈磨玻璃样病灶

上图层面发现是混合磨玻璃伴中间空腔，囊壁的密度感觉偏高了些，特别是靠空腔部分基本上是实性了的，紫色箭头示病灶边缘不光滑，似有毛刺，绿色箭头示有少许磨玻璃

上图层面病灶有形成分并不是很高的密度，像磨玻璃病灶，毛刺也明显，瘤肺边界有些区域还是比较清的

上图见病灶磨玻璃密度，似见分叶，但感觉收缩力不强，内部丝丝条条的的影像较多

总体上看，病灶与正常肺组织界限不太清，有细毛刺，密度过高，囊腔内壁较光滑规则。结合当时有咳嗽咳痰病史，所以接诊医生考虑为感染性病灶，予以抗炎治疗。后来于9月底复查时是如下影像：

病灶明显变淡

病灶周围吸收缩小，囊壁更是薄薄一层，而且密度甚高，是实性密度，内壁非常光滑，且囊壁厚薄较均匀

磨玻璃部分有长毛刺样，边界欠清，感觉较为稀疏，

上图层面是淡且散的磨玻璃影

从治疗前后的影像来看，已经必是感染性无疑。但这个病例挺奇怪的是他之前于6月份时与之后这次10月份检查的CT此处都不见空腔性的！下面是6月份的影像：

仅感觉稍有异常，但空腔没有。下面是这次10月份查的：

几乎已经回复到6月份的样子。

我的疑惑是这么大的空腔怎么突然出来又突然消失了呢？机制是什么？病理上如何解释？这我不擅长，有没有亲们解释下以解心头之惑。

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下面我们再来瞧瞧囊腔型肺癌是怎样的呢？

病例一：

实性的囊腔型肺癌：囊壁不平整，厚薄不均，有的地方呈小结节状。临床没有感染性症状，如果随访复查无好转，或较之前影像囊壁有增厚或突起等进展。

病例二：

磨玻璃伴空腔形成的囊腔型肺癌：磨玻璃部分是典型的贴壁型浸润性腺癌影像表现，密度较为均匀的磨玻璃影，瘤肺边界清楚，整体轮廓清晰；囊腔不规则，囊壁厚薄不均，甚至分隔，囊壁薄的地方线状，厚的地方可成片状；此例还有血管增粗及进入病灶，胸膜也有牵拉呢

病例三：

较规则的磨玻璃型囊腔型肺癌：囊壁较均匀，但明显不是肺大泡的厚度，而是增厚的磨玻璃影，有形成分中有血管穿行，壁也会略有厚薄，内壁有的地主有突起。如果囊腔型病灶的壁是磨玻璃，而且磨玻璃与正常肺组织间界限清，那么就基本就是囊腔型肺癌了。

如果我们把今天分享的这个炎性的与囊腔型的放一起看，区别也就一目了然了：