静脉曲张静脉炎治疗方法

2016年05月13日 · 来自专栏 典型病例

摘要：下肢静脉曲张性静脉炎临床常见病，通常以活血化瘀法贯穿治疗始终，有的给予大剂清解法，其凝愈甚，遗留硬结而难以消散。本案采用分期辩证，分期用药，内外分治的综合治疗方法，以祛湿法贯穿于治疗的全过程，取得非常满意的疗效。

患者丁建林，男，47岁，2013年10月12日主因左下肢青筋迂曲扩张10年伴结块肿痛半月余初诊。

患者10余年前发现左下肢青筋扩张，未在意，之后经常活动后下肢憋胀、抽筋、水肿，近两年来小腿色素沉着逐渐加重，半月前在曲张静脉处呈条索红肿疼痛，触痛明显。社区门诊诊断为“静脉炎”，给予抗生素、活血药静脉滴注治疗，效果不显。现主症;左下肢红肿条索疼痛、憋胀、触痛、指凹性水肿，饮食正常，舌质红，苔薄黄微腻，脉弦数。

此乃湿热下注，瘀血阻络所致，诊断为青蛇毒（静脉曲张性静脉炎），证属湿热壅阻证，治以清热利湿解毒，活血化瘀止痛为大法，方选四妙勇安汤加味。

处方：金银花、忍冬藤、玄参、薏苡仁各30g，当归、川牛膝、紫草、茜草各15g，黄芩、炒栀子、牡丹皮、连翘、大青叶各12g，黄柏、苍术、甘草各10g，7剂，水煎服，日一剂。

另以，自制康脉消炎洗剂（桑枝、芒硝、红花、栀子、黄芩、大黄、苦参等），水煎外洗。每日一次，每次20分钟。洗后，外搽自制冰红酊（红花、金果榄、冰片等）每日4次。

2013年10月19日二诊，患者用药后，局部红肿疼痛、下肢憋胀明显减轻，硬块条索缩小，皮温下降，舌脉如前。其症虽减，湿热仍存、瘀滞仍在，故治疗大法不变，中药处方稍作加减，外治法同前。

2013年10月26日三诊，患者复诊，诸症均明显减轻，结块肿痛不显，但结块仍存，水肿仍在。此乃热退，湿留，瘀血未化，其治疗以祛湿活血，化瘀散结为大法，方选身痛逐淤汤加减。

处方：羌活、秦艽、苍术、炒桃仁、红花、当归、赤芍各10g，醋香附、川牛膝各15g，醋没药6g，醋五灵脂、地龙、醋莪术各12g，黄芪、牡蛎30g。7剂，水煎服，日一剂。

另外应用自制软坚消炎洗剂（木鳖子、苏木、红花、莪术、三棱、紫荆皮、醋元胡、片姜黄等），水煎外洗，每日一次，每次20分钟。洗后，外贴自制万应膏。

按：静脉曲张是临床多见病，血液在曲张的静脉中流速变慢，乃至停滞而瘀，变生诸症，如瘀久化热则成静脉炎；血不利则化为水，渗于皮下则成淤滞性皮炎、湿疹甚则溃疡，此病一般病程较长，缠绵反复不愈是其特点。因此，其发病气虚为之本，血瘀为之变，热毒为之标，而湿邪为疾病转归的决定因素。急性发作期清热解毒治其标，好转缓解期渐加化瘀活血治其变，恢复稳定期补气健脾复其损。祛湿之法则贯穿治疗全过程，祛的一份湿保的一份肢。湿邪能否正确、及时去除，是影响治疗进程、防止复发的重要因素。本案的治疗即是遵循上述原则，急性期应用四妙勇安汤加味控制病情发展，后期以身痛逐淤汤加味促进组织修复，同时合理运用外治疗法，内外结合取得佳效。