乳房保健知识讲座
乳腺疾病de防治 檀桂凤
阿桑，台湾女歌手
陈晓旭
一、前言
二、概述
三、乳腺解剖结构
四、自我检查
五、乳腺常见疾病成因、表现、治疗及预防
前言
女性的乳房永远和生命、美丽联系在一起。然而，由于乳房属于女性身体最脆弱的部位，其病变率非常高。近年来，女性乳房健康问题已经到了令人忧虑的地步。据统计：在25岁以上的中青年女性中，各类乳房问题发生率高达70%，育龄妇女则更高达80%以上。全世界每年约有120万妇女患乳腺癌，50万人死于乳腺癌。
而非常遗憾的是女性乳房保健和乳腺疾病预防意识比较差。做好乳腺健康，观念是第一要素！“及早预防、及早发现、及早治疗”达到预防生活化！把一切可能出现的健康问题消灭在萌芽状态
概述
乳腺是受多种激素调控的外分泌器官，也是女性的第二性征器官。在其生长、发育过程中可因各种因素的干扰或忽略了对其的呵护而发生一些病理变化，影响生活质量，甚至威胁生命。
女性乳房与生理疾病的罪魁祸首：血瘀气滞痰凝、荷尔蒙分泌失衡，循环堵塞。
中老年期妇女乳腺会随卵巢功能的退化而萎缩塌陷，同时各种乳腺疾病也容易发生，保持乳腺挺拔，防止乳腺疾病是中心。
要保持健康的生活态度，适当锻炼，经常乳腺按摩。低脂饮食，合理膳食是保持乳腺形体、预防乳腺疾病的方法。定期进行乳房自检和专科医生检查是早期发现乳腺疾病的唯一方法。
乳房的解剖生理
15~20个腺叶，腺叶再分成腺小叶
乳腺的基本单位：腺小叶，由小乳管和腺泡组成
小乳管 乳管 乳头
乳管开口处膨大是乳管内乳头状瘤的好发部位
乳腺结构
乳房的淋巴分组和引流范围
以胸小肌为标志，将腋区淋巴结分成三组：
Ⅰ组即腋下（胸小肌外侧）组：引流乳腺外侧组、中央组、肩胛下组、腋静脉组、胸大小肌间组的淋巴结
Ⅱ组即腋中（胸小肌后）组：引流胸小肌深面的腋静脉淋巴结
Ⅲ组即腋上（锁骨下）组：引流胸小肌内侧的锁骨下静脉淋巴结
乳房的淋巴引流途径
四个输出途径
⑴ 经胸大肌外侧缘淋巴管→同侧腋窝淋巴结→锁 骨下淋巴结→锁骨上淋巴结→胸导管（左）或 右淋巴导管入静脉血流
⑵ 向内侧→肋间淋巴管→胸骨旁淋巴结→锁骨上 淋巴结→如上途径→静脉
⑶ 两侧乳房间在皮下的交通淋巴管→从一侧乳房 引流到对侧。
⑷ 乳房深部淋巴网→腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋 巴管→肝脏
哪些人需要提高警惕？
1.具有乳腺癌的家族史者
2.患有乳腺疾病或良性肿瘤者
3.月经初期提早、绝经延迟的妇女
4.肥胖妇女
5年龄超过40岁仍未婚、未育、未哺乳的妇女
6平时爱生气、脾气不好的妇女
7反复做人工流产的妇女
8长期接受X线照射的妇女也属于高危人群之列
自我检查
通过自我检查对乳腺疾病的发现起着决定作用，女性朋友了解一些乳房自我检查的知识尤为重要。自我检查时间应在月经之后的一周～两周进行。乳腺增生自我检查方法如下：
视：站在镜子前双手下垂或双手叉腰，仔细观察双侧乳腺是否大小对称，皮肤及乳头是否有凹陷或湿疹，有无红肿，有无不正常突起等。
触：左手上举或叉腰，用右手检查左乳，以指腹轻压乳房，触摸是否有硬块，由乳头开始做环状顺时针方向检查，触摸时手掌要平伸，四指并拢，用食指、中指、无名指的末端指腹按顺序轻扪乳房的外上、外下、内下、内上区域，最后是乳房中间的乳头及乳晕区。检查时不可用手指抓捏乳腺组织，否则会把抓捏到的乳腺组织误认为肿块。 如发现乳腺内肿物或出现乳头溢液等情况及时就医，避免耽误病情。
乳房检查
一. 视诊：
1、一般视诊
⑴ 不对称则常是有病变所在。
⑵ 局限性皮肤隆起――乳房肿块的部位。
⑶ 局限性皮肤凹陷（酒窝征）――深部
癌肿或脂肪坏死及Cooper氏韧带所致。
⑷ 单侧乳房表面静脉曲张――晚期乳癌
或乳房肉瘤。
2、乳头
⑴ 乳头偏位：牵向侧有癌灶。
⑵ 乳头凹陷：乳头深部有癌肿。
⑶ 乳头湿疹：癌细胞侵及乳头皮肤。
3、乳房皮肤
⑴ 乳房皮肤红肿 乳房炎症。
⑵ 乳房皮肤大范围的发红、充血伴水肿 炎性 乳癌。
⑶ 乳房皮肤“ 桔皮样”外观 癌细胞侵及乳房 表浅淋巴管引起堵塞而致淋巴水肿。
乳头溢液
⑴ 血性溢液――乳管内乳头状瘤、少见乳管内癌。
⑵ 棕褐色溢液――乳管阻塞的乳管内乳头状瘤/ 因上皮增生有乳头状体形成的乳房 囊性增生病。
⑶ 黄色或黄绿色溢液――乳房囊性增生病，少见于乳癌。
⑷ 乳汁样溢液――停止哺乳后，如合并闭经，可能是垂体前叶功能亢进。
⑸ 浆液样溢液――正常月经期、早期妊娠、或乳房囊性增生病。
9～14％溢液者有乳癌，溢液涂片找癌细胞有助于确定溢液的原因，但阴性者不能完全除外乳癌的可能。
二．扪诊：
了解乳房有无肿胀及性质。
乳房检查的顺序：外上→外下→内下→内上 →中 央（乳头、乳晕）区。
肿块：记录大小、外形是否规则、硬度？边界清 楚？表面光滑？周围组织粘连情况。
腋窝淋巴结（四组）： 中央组→胸肌组→肩胛下组→锁骨上、下组。 记录位置、数字、大小、硬度及移动度。
自我检查
专业乳腺检查：应每年定期做检查。请乳腺专科医生进行检查。检查时间也尽可能避开月经前期和月经期。
乳腺常见疾病成因、表现、治疗及预防
一、乳腺增生
二、乳腺纤维腺瘤
三、乳腺囊肿
四、乳腺炎症
五.
五、乳腺癌
乳腺增生
乳腺增生症是正常乳腺小叶生理性增生与复旧不全。乳腺正常结构出现紊乱，属于病理性增生，它是既非炎症又非肿瘤的一类病。多发于30-50岁女性，发病高峰为35-40岁。癌变几率3%
增生发生于：
腺管周围伴有大小不等的囊肿形成
腺管上皮乳头样增 生伴乳管囊性扩 张
小叶实质增生
乳腺增生的发病原因
目前，多认为与内分泌失调及精神、环境因素等有关。
1、内分泌失调。
2．情绪等精神因素的影响。
3．人为因素或不良生活习惯
4. 饮食结构不合理
5．长期服用含雌激素的保健品、避孕药。
二．临床表现
1. 乳房胀痛：有周期性，发生或加重于月经前期。
2. 乳房肿块：常多发性、一侧或双侧，结节状， 大小不一，肿块结节状质韧而不硬。
3 .乳头溢液：黄绿色、棕色或血性。
4. 有2～3％恶变：应注意有无迅速增长或质地变 硬的单个肿块出现，一旦有， 高度怀疑恶性可能。
三．治疗
1无特殊的方法，多数在数月～1～2年 间可以自行缓解，多不需特殊治疗。
2. 中药逍遥散。
3. 雄激素、三苯氧胺。
4. 上述治疗无效、发现局部病变有明显改变 时，应行活组织检查：如上皮细胞增生显 著，可以行单纯乳房切除术；证实有恶变 时，则行乳房根治性切除术。
病理性的乳腺增生，需积极治疗，尤其是囊性增生类型，由于存在癌变的可能，不能掉以轻心。临床上常用的药物多数是中成药。具有活血化瘀、疏肝理气、软坚散结、调补气血等作用。此外，临床研究发现尚有养生途径：通过各种方法颐养生命、增强体质、预防疾病，从而达到延年益寿的一种医事活动。
在医生的指导下治疗：西药有5%碘化钾，疼痛严重者可试用甲基睾丸素或他莫昔芬，在月经前一周内开始口服，以免进一步扰乱人体激素间的细微平衡。 也可在中医辨证指导下选用中成药或方剂治疗。
乳腺增生的预防
1、保持舒畅的心情、乐观的情绪。
2、改变饮食结构，防止肥胖。
3、生活规律、劳逸结合，保持和谐的性生活。
4、多运动，防止肥胖提高免疫力。
5、禁止滥用避孕药及含雌激素美容用品或食品。
6、避免人流，坚持哺乳，能防患于未然。
7、自我检查和定期复查。
8、明确诊断，根据病情制定合理的治疗方案。
9、心理上的治疗非常重要
附：乳腺增生病的误区
误区1：肿块不痛不痒，不挡吃不挡喝，不用管。
误区2：再生一个孩子或者绝经后自然就好了。
误区3：治疗后乳房不痛就是病好了，不用再治疗了。
误区4：乳腺增生病只有女性才得，男性不会得这种病。
误区5：把治愈的希望完全寄托在药物上。
误区6：乳腺增生病一定会变成乳腺癌。
误区7：乳房偏小的人就不会得乳腺增生病。
乳腺纤维腺瘤
乳腺纤维腺瘤是乳腺疾病中最常见的良性肿瘤，可发生于青春期后的任何年龄，多在20-30岁之间。其发生与雌激素刺激有关，所以很少发生在月经来潮前或绝经期后的妇女，为乳腺良性肿瘤，少数可发生恶变。一般为单发，但有15%-20%的病例可以多发。单侧或双侧均可发生。
发病原因
1.雌激素水平失衡
2.局部乳腺组织对雌激素过度敏感
3.饮食及身体因素
4.遗传倾向
疾病症状
乳腺纤维腺瘤最主要的临床表现就是乳房肿块，而且多数情况下，乳房肿块是本病的唯一症状。乳腺纤维腺瘤的肿块多为患者无意间摸到或查体检查出来，一般不伴有疼痛感，亦不随月经周期而发生变化。少部分病例乳腺纤维腺瘤同时伴有乳腺增生，此时则可有经前乳房胀痛不适等症状。
治疗手段
1.手术治疗
2.中医治疗
3.密切观察
疾病预防
1、保持良好的心态和健康的生活节奏，克服不良的饮食习惯和嗜好，有规律的工作，生活是预防乳腺疾病发生的有效方法。
2、少穿束胸或紧身衣，合理使用文胸。型号合适的文胸对乳房健康很重要，最好能选用柔软、透气、吸水性强的棉制文胸。平时能不带文胸时尽量不带，不要带文胸睡觉。
3、慎用含雌激素类药物和保健品，慎用丰胸产品。
4、洗澡时避免长时间用热水刺激乳房，更不要在热水中长时间浸泡，洗澡时的水温以27℃左右为宜。规律的性生活能促进乳房的血液循环、性激素分泌的增加，有利于女性乳房的健康。
5、保持适量的运动。运动不仅有助于乳房健美，还能降低乳腺疾病的发病率。
6、每月进行乳房自检，每年进行专业检查。一般选择月经后的1周到两周是检查的最佳时期，如果发现乳房有肿块、乳房局部皮肤或乳头凹陷、腋窝淋巴结肿大时，一定要及时就诊。
乳腺囊肿
乳腺囊肿又称为乳汁淤积症，是哺乳期因一个腺叶的乳汁排出不畅，致使乳汁在乳内积存而成，临床上主要表现是乳内肿物，常被误诊为乳腺肿瘤。
病因病理
引起乳腺囊肿的原因有很多。哺乳期如曾患乳腺增生症、炎症或肿瘤压迫，可造成乳腺的一个腺叶或小叶导管堵塞，使乳汁积聚在导管内而形成乳腺囊肿。也可因哺乳习惯不良，乳汁瘀滞于导管内，致使导管扩张形成囊肿，细菌侵入，继发感染，导致急性乳腺炎或乳腺脓肿。
中医属“乳癖”范畴，中医认为是由于肝郁气滞，冲任失调引起。思虑伤脾，肝气郁结，气滞血瘀，脾气结滞，运化失司，痰浊内生，痰浊血瘀互结而成。
症状表现
最初症状一般是乳腺肿物，单侧多见，位于乳晕区外的乳腺周边部位，呈圆形或椭圆形，边界清楚，表面光滑，稍活动，触之囊性有轻度触痛，直径常在2~3cm， 一般无腋区淋巴结肿大，年轻妇女在哺乳期或之后发现乳房边界较清的肿物，并主诉在哺乳期中曾患过乳腺炎，检查在乳晕区外的较边缘部位触到边界清楚，活动、表面光滑的肿物
治疗方法
1、手术治疗 单纯的囊肿多数需手术诊治，但手术前要排除恶变的可能，以确定手术范围。
2、中医治疗 中医治疗以和胃化痰、舒肝理气为治疗原则，来改善疾病带来的乳房肿块症状以及其他不适体征。乳腺囊肿是由于肝郁气滞、冲任失调、痰瘀凝结所致，可分为肝郁脾虚型和冲任失调型两类。
3、食物疗法
预防
乳腺囊肿的饮食应注意少吃油脂类食物、防止肥胖尽量避免使用含有雌激素的药物、禁止滥用避孕药及含雌激素的美容用品，专家建议患者宜常吃海带橘子、橘饼、牡蛎等行气散结之品。
乳腺囊肿患者宜常吃海带，有消除疼痛、缩小肿块的作用，多吃橘子、橘饼、牡蛎等行气散结之品，忌食生冷和辛辣刺激性的食物。
适当补硒。硒，是人体不可缺少的微量元素，具有极强的抗氧化能力。
乳腺炎症
是乳房的急性化脓性感染，为细菌（金黄色葡萄菌等）经乳头皲裂处或乳管口侵入乳腺组织所引起。本病以初产妇为多见，好发于产后第3-4周。
病因
1.乳汁淤积：有利于细菌生长繁殖-感染
原因：（1）乳头发育不良：内陷或过小
（2）乳汁分泌过多，婴儿吸乳少
（3）乳管阻塞：影响排乳
2.细菌入侵：（1）乳头破损：新生儿不良
哺乳习惯
（2）通过乳管：婴儿患口腔
炎、乳头不洁净
3.哺乳期妇女抵抗力下降
临床表现
急性化脓性乳腺炎局部皮肤红、肿、热、痛 ， 出现较明显的硬结 ， 触痛更加， 同时病人可出现寒战、高热、头痛、无力、脉快等全身虚状。此时腋下可出现肿大的淋巴结 ， 有触痛 ， 化验血白细胞计到 升高 ， 严重时可合并败血症。 多发生在初产妇哺乳期
可分三期：瘀乳期、浸润期、脓肿期。
第一阶段：乳房胀痛、乳汁郁积、皮肤红 热；
第二阶段：乳房跳痛；寒战、高热、 WBC+DC升高，腋窝淋巴结肿大；
第三阶段：脓肿形成：局部有波动或穿刺有 脓。
治疗方法
1、暂停喂奶，用吸奶器或手挤出奶汁，避免奶汁残存引起新的感染。
2、热敷。当发现有乳腺炎时，就要进行热敷，用干净毛巾，在热开水中泡过，试着热敷，无论乳腺炎发展到何种程度，都有消炎去肿效果。
3、中医中药治疗（在专业指导下进行）
预防
（1）预防乳头破损：妊娠后期每日温水擦洗乳头，手指按摩并70%酒精擦拭，使乳头表皮坚韧
（2）纠正乳头内陷：分娩前3-4个月开始手法矫正或用吸乳器
（3）防止乳汁淤积：每次哺乳应将乳汁吸空；定时哺乳
（4）防止细菌侵入：注意婴儿的口腔卫生，不让婴儿含乳睡觉，哺乳后洗净乳头；乳头破损时应停止不如及时抗生素治疗。
乳管内乳头状瘤 （Intraductal papilloma）
多见于经产妇，40～50岁多，好发于大乳管膨大部位，瘤体小有蒂，血管丰富易出血。一般无症状，常因乳头溢液就诊，有时在乳晕区可触及结节，挤压时有溢液。乳管造影或 B超检查可助诊。本病有6～8%恶变可能，应手术治疗。
乳房肉瘤（Breast sarcoma）
较少见。常见50岁以上，表现为乳房肿块，体积可较大但界限较清楚，皮肤表面可有扩张的静脉, 血行转移为主，淋巴结转移少见。
治疗：单纯乳房切除。
乳腺癌
乳腺癌是女性排名第一的常见恶性肿瘤。2011年美国CA: A Cancer Journal for Clinicians杂志(2010年影响因子94.262)公布的最新统计数据显示，美国2011年预计将有230480例女性罹患乳腺癌，占女性新发恶性肿瘤的30%，排名女性恶性肿瘤发病率第一位。在我国北京、上海、天津等大城市的统计显示乳腺癌同样是我国女性最常见的恶性肿瘤，且发病率呈逐年上升趋势。
病因
1. 内源性或外源性雌激素的长期刺激：雌激素的活性对乳癌的发生有重要作用。月经过早来潮（小于12岁）或绝经晚（迟于55岁），未生育，晚育（第一胎在35岁以后）或生育后不哺乳，乳癌的发生率较高。
2. 病毒：致癌性RNA病毒可能与乳腺癌相关。
3. 乳腺非典型增生：有乳腺导管和小叶非典型增生者发生乳腺癌的危险性增加。（注意：这里说的是非典型增生，不是通常口语中的乳腺增生）
4. 遗传和家族史：乳癌在家族中的多发性也在统计中获得证实。具有乳腺癌家族史（一级直系亲属患乳腺癌）的女性，发生乳腺癌的危险性是一般人群的2-3倍。
5. 营养因素：高脂物质摄入过多与乳腺癌的发生有一定的相关性。
6. 放射线：接受高水平电离辐射，尤其是因其他疾病使胸部接受过多放射线照射的妇女，发生乳腺癌的危险性增加。
四. 临床表现
最多见乳房的外上象限（45～50％），乳头、
晕（15～20％），内上象限（12～15％）。
1. 乳房肿块：早期为无痛性，单发小肿块，质硬， 境界不清，不易推动。
2. 乳癌局部体征: ⑴ 癌肿处皮肤凹陷：侵及Cooper’s 韧带，“酒窝征” ⑵ 乳头内陷和乳头偏位： ⑶ “橘皮样”改变：肿瘤侵及内
皮和皮下淋巴管所致。
3．侵及胸筋膜、胸肌、肿块固定：
4．远处转移：⑴ 腋窝淋巴结肿大，可以引起上 肢淋巴水肿；锁骨上淋巴结肿 大；对侧腋窝淋巴结肿大 ⑵ 肺转移：胸痛、气急。 ⑶ 肝转移：肝肿大、黄疸。
4. 淋巴结肿大：同侧腋窝淋巴结可肿大，晚期乳腺癌可向对侧腋窝淋巴结转移引起肿大；另外有些情况下还可触到同侧和或对侧锁骨上肿大淋巴结。
5. 二种特殊乳癌：
⑴炎性乳癌：① 年青妇女，尤其在妊娠期或哺乳期。 ② 乳房如同急性炎症，无明显的肿块， 肿瘤在短期内侵及整个乳房淋 巴管内充满癌细胞。 ③ 转移早而广，预后极差。 ⑵乳头湿疹样乳癌：① 乳头呈湿疹样改变、皮肤发 红、糜烂、潮湿，继而乳头内陷、破损。
② 乳晕深部扪及肿块。
③ 恶性度低，转移慢。行乳癌 根治术。
特殊类型的乳癌 Special type
特殊类型的乳癌 Special type
Paget’s 病，乳头湿疹样癌（Paget’s carcinoma of the breast）为少见的特殊类型的乳癌，临床表现为乳头瘙痒、烧勺感，以后部分乳头和乳晕皮肤粗糙、糜烂如湿疹样，进而形成溃疡，有时覆盖黄褐色鳞肖样痂皮。其特点为发展慢，淋巴转移晚，恶性度低
辅助检查
1. 乳腺钼靶
2. 乳腺B超
3. 动态增强核磁共振
治疗
乳腺癌的治疗手段包括手术治疗、放射治疗、化学治疗、内分泌治疗和分子靶向治疗。在科学和人文结合的现代乳腺癌治疗新理念指导下，乳腺癌的治疗趋势包括保留乳房和腋窝的微创手术、更为精确的立体定向放疗和选择性更好的靶向药物治疗。现代医学需要脱离传统的经验医学模式而遵照循证医学证据。基于国际上大规模的临床研究和荟萃分析结果，目前在乳腺癌治疗领域国际上有影响力并被临床普遍接受的有欧洲的St. Gallen早期乳癌治疗专家共识和美国国家癌症网（NCCN）治疗指南。
乳腺癌的预防
1、保持心情愉快：怒伤肝，肝气郁滞，百病生矣。中医有“百病皆生于气”之说。因此，保持乐观开朗的情绪，以使肝气顺畅，则病难近身。
2、远离人造纤维：内衣尽量选用天然的，纯棉材质的内衣。
3、定期乳腺检查：乳腺癌早期肿块较小，不容易摸到。
4、保持正常体重：减少高脂肪、高热量尤其是油炸食品的摄入。
5、避免饮酒抽烟：尤其是二手烟。
6、坚持母乳喂养：从未哺乳易导致乳房积乳，不通则病。
乳腺疾病的预防
饮食指导
1.有乳腺疾病的女性应吃低脂肪并富含维生素的饮食，保持营养搭配均衡。
·2. 平时要多吃白菜、豆制品、海带、鱼类、酸奶。·
3.进食富含纤维素的蔬菜，在摄入高膳食纤维时，，
4.女性不能滥用含雌激素类的保健品或长期使用美容化妆品、健美隆乳的丰乳保健品以及更年期妇女长期过量使用雌激素，都被认为是诱发乳腺疾病的原因。
最后，衷心的希望各位女性朋友们，关注你们的健康，发现问题，及时就医。做一个健康快乐的女人！
谢谢！