《吴门验方》学习笔记——柴胡鳖甲汤

柴胡鳖甲汤

1.组成：

柴胡24g、黄芩9g、凌霄花9g、鳖甲30g、葶苈子30g、防己30g、白术30g、

怀牛膝30g

2.主治：

肝癌，肝硬化

3.分析：

·本方为小柴胡汤、己椒苈黄丸、防己黄芪汤、逍遥散、苍牛防己汤（方药中）五方合方化裁而成。此病病在肝，故用柴胡配黄芩，取“小柴胡汤”之意，和解少阳，护肝；凌霄花配鳖甲、葶苈子取“鳖甲煎丸”之意，活血散结。凌霄花活血且入肝经，具有抗肝癌特异性。癌者，岩也，且肝癌患者有肝硬化背景，故用鳖甲软坚散结。葶苈子可关闭水通道蛋白，针对腹水蛋白流出；葶苈子配防己取“苍牛防己汤”之意，针对减轻肝硬化腹水；防己配白术，取“防己黄芪汤”之意，防己特异性降低门脉高压，白术特异性升高白蛋白。牛膝配防己，火降血下，防止出现上消化道大出血（肝硬化患者易出现上消化道出血，出现呕血、吐血症状）。防己降低门脉高压，配牛膝可引血下行；黄芩清火，配牛膝可引火下行。肝脏疾病慢性化，导致肝硬化，最终导致肝癌。“虚则太阴，实则阳明”，故用柴胡配白术，取意“逍遥散”，“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。

·白术属太阴，牛膝属少阴，鳖甲属厥阴，三药相配，三阴递进，三阴并济；柴胡配黄芩调气，凌霄花配鳖甲调血，气血并调；葶苈子攻，白术补，凌霄花攻，牛膝补，攻补兼施。

·加减：腹胀者，加大腹皮30g、厚朴30g(减轻腹压，腹压过高易引发出血，细菌感染引起菌血症。)，兼有大便不通，加大黄；白细胞减少加黄芪30g；贫血者加鸡血藤30g；凝血功能紊乱加茜草30g；血小板减少加地骨皮（特异性升高血小板）30g。