周末分享：伤寒论方解（四）
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伤寒论方解（四）
王东海
桂枝去芍药汤
治太阳病，下之后，脉促胸满者，表未解也，此汤主之。于桂枝汤内去芍药，余依桂枝汤法。
桂枝去芍药加附子汤
治太阳病下之后，脉促胸满者，表未解也，桂枝去芍药汤主之。若更见汗出微恶寒者，于桂枝去芍药方加附子主之。
二汤歌:下后胸满并脉促，里证全无表未除，去芍为滞出表力，恶寒汗出附功殊。
方解:太阳误下，邪陷之轻重，或利或不利及化寒化热，皆由其人内脏之虚实寒热而从化，变端不一。此条则其人之中气素实，里不受邪而不利；或下之亦轻，而邪虽陷尚离表不远，自欲出表而不能，故脉促，为阳郁未伸，胸满为邪郁未宣，似有出表之势，故以桂枝汤去芍药之质重味苦而走里，恐于陷邪出表不利，专取辛甘以行阳，以驱欲出未出之表邪，因势而利导也。若有如是之证，更见汗出而恶寒，则再加附子一枚以固卫阳也。
桂枝加厚朴杏仁汤
治太阳病下之微喘者，表未解故也，是汤主之。喘家作，桂枝加厚朴杏子佳。
于桂枝汤加厚朴二两，杏仁五十枚去皮尖，余依桂枝汤法。
方歌：太阳下后喘微生，里证全无表尚存，解表仍宜兼降气，桂枝汤加朴杏仁。
方解：太阳下后，总因下法之轻重和人身内脏之虚实之不同，各因而从化，变化多端，《伤寒论》中曲尽其理，此亦中气素实之人，或表邪轻而下之亦轻，虽误下而里不受邪，但见微喘之证，乃表邪因下凝于胸间，遏其肺气而为微喘，故仍用桂枝以解外，加厚朴杏仁以宣肺而降气也。
瓜蒂散
治病如桂枝症，头不痛项不强，寸脉微浮，胸中痞梗，气上冲咽喉，不得安息者，此为胸中有寒也，当吐之，宜是散。
瓜蒂散：瓜蒂一分熬黄赤小豆一分，二味合捣筛为散已，合治之，取一钱匙，香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓取汁，和散温顿服之。不吐，少少加服，得快吐乃止。诸亡血家，不可与瓜蒂散。
方歌：胸梗为表表非经，桂枝证不项头疼，寸浮气冲胸寒结，瓜豆和豉吐之轻。
方解：方以瓜蒂名也，取瓜蒂轻虚，宣上而不达下也。病如桂枝证，邪在表也，即发热恶寒汗出。但不在太阳之经，故头不痛，项不强，胸亦主表，较之在经而略深，故寸脉微浮，因外邪在胸中而痞梗，因其人胸中素有寒饮与外邪搏结于胸中，阻碍呼吸，所以觉气上冲而不得息。此邪在胸表而不在经，非桂枝汤之可治，故仿《内经》“其高者，因而越之”之法，以瓜蒂轻虚宣上而不达下，其味苦而宣泄，合赤小豆质滑性燥味酸，酸苦相合，而成涌泄之功。更以香豉之芳香乃熟谷腐化而成，助其化气腐邪，取其熟汁先行以宣导，二味为末，取其有形之气味最全，三药为剂，使胸中之寒饮腐化涌吐而出。吐法损阳犯胃故有忌也。
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