小儿肺炎--分5型用药--王伯岳

5.小儿哮喘惯用方

小儿肺炎是一种常见病，一年四季都可发病，尤其是在冬春两季最为多见。一般临床表现为发热、咳嗽、气喘、颜面苍白，甚则出现青紫、喘憋、鼻翼扇动等症。

（1）麻杏石甘汤加味一方：

炙麻黄3克，苦杏仁6克，生石膏12克，黄芩、金银花、连翘各6克，板蓝根9克，甘草、淡竹叶各6克。

用于发热，咳嗽有痰，烦躁不安，面赤唇红，无汗或微汗，舌苔薄白，脉浮数（相当于轻型）。

治法：辛凉解表，清热开肺。

多汗加薄荷3克，桑叶6克，去麻黄。

咳甚加前胡、枇杷叶各6克。

喘甚加葶苈子、莱菔子各6克。

热甚加知母、栀子各6克。

（2）麻杏石甘汤加味二方：

炙麻黄6克，苦杏仁9克，生石膏18克，连翘、板蓝根、知母、栀子、鱼腥草、黄芩各9克，甘草3克。

用于高热不退，汗出，口干，烦躁不安，痰鸣气促，喘憋，颜面苍白，唇红，苔黄，舌燥少津，脉急数（相当于重）。

治法：辛凉泄热，涤痰定喘。

喘甚、痰多，加紫苏子、葶苈子各6克。

口渴喜饮，加天花粉、玉竹各9克。

大便干燥、腹胀满，加熟大黄、枳实各6克。

（3）生脉散加味：

党参、麦冬、五味子、玄参、生地黄各9克，莲子心、石菖蒲、天竺黄各6克，连翘8克，甘草3克。

用于高热不退，痰鸣气短，喘憋，颜面青紫，精神委靡，四肢厥冷，胸高腹胀，二便失禁，舌赤，干燥无津，苔黑，或舌光无苔，脉散大。

治法：扶正救逆，存阴开闭。

【肺炎重症】

还可能出现高热持续不退、昏迷、抽风、虚脱等症，根据病情作如下论治：

清肺泻热：适用于温邪化热。

高热持续或起伏，口干渴，烦躁不安，舌绛苔黄，脉洪、滑、数。

（4）三黄石膏汤加味：

黄连3克，黄芩、黄柏各6克，生石膏12克，板蓝根、大青叶各9克，知母6克，紫花地丁9克，赤芍6克，甘草3克。

开窍化浊：适用于热闭清窍。神识不清，昏迷，或妄言谵语，狂躁不安，舌苔黄腻，脉洪数。

方用清肺饮加减：

生地黄9克，生石膏15克，郁金、知母、栀子各6克，麦冬9克，石菖蒲6克，黄连、黄芩、薄荷各6克，甘草3克。

息风镇惊：适用于肝风内动。

症见：抽搐，项强，两目上视，甚则角弓反张，牙关紧闭，苍黄或白，脉弦滑。

钩藤饮加减：

钩藤、天麻、清半夏各6克，白僵蚕9克，水牛角6克（先煎），连翘9克，干地龙6克，生白芍9克，生桑枝6克，甘草3克。

回阳救逆定喘：适用于心阳衰竭。

症见：上盛下虚，高热气喘，四肢厥冷，汗多，舌尖赤，无津，脉虚大。

方用参附汤加味：

人参、制附片各9克，五味子6克，生龙骨、生牡蛎各9克。浓煎频服。

育阴潜阳：适用于气阴两虚。

症见：精神委顿，面色青灰，两颧淡红，四肢厥冷，气急鼻扇，出冷汗，舌尖红少津，脉细数。

方用复元汤加减：

红人参、制附片各6克，熟地黄、生龙骨、生牡蛎、生龟板、生鳖甲各9克，炙甘草、知母各6克。

（5）清和汤加减：

学南沙参9克，麦冬6克，青蒿9克，黄芩6克，生稻芽9克，知母6克，桑白皮、地骨皮各9克，甘草3克，枇杷叶9克。

用于小儿肺炎在恢复期，由于体质较弱，余热未尽，症见：低烧潮热，久咳不止，或纳差消瘦，脉细数，舌淡少苔。

治法：滋阴益气，清肺和胃。

学习和运用体会

小儿肺炎，发病急，变化快，护理与治疗都很重要，要注意清洁卫生，安静，要保持室内空气流通，但不要受风、着凉，衣被不要太厚。饮食方面宜清淡素食，尤其是痰多热重时，更不宜吃油腻香燥的食品。对危重患儿，应中西医结合，及时采取措施，给予输氧、输液等必要的疗法，才能提高疗效，缩短疗程，促进肺炎患儿早日恢复健康。