抗生素影响免疫治疗效果，究竟是真是假？

阅读本文大约将花费你4分钟的时间，读完后你将了解到抗生素到底会不会影响免疫治疗的疗效！

最近有一项研究统计了一些肾癌患者应用PD-1单抗的数据，研究者“神奇”地发现了患者如果在免疫治疗前一个月内应用过抗生素，那么免疫治疗的疗效就差了好多。所以最近有人马上撰写文章，并把影响PD-1单抗疗效的原因归咎为抗生素的应用。

真相真的是这样吗？我们先来看看“案发现场”。

首先。该研究数据来自法国Gustave Roussy中心，官方网页显示人家是欧洲第一的癌症中心（一点都不谦虚的说），那原则上就不存在抗生素滥用、无指征应用的情况，所以这部分患者都是有明确应用抗生素指征的群体。什么叫“明确应用抗生素指征”？具体的应用抗生素指征包括细菌感染继而引发白细胞、中性粒细胞升高等等。从免疫学角度来理解，细菌的感染，会引起中性粒细胞数量的升高，释放出大量的炎性介质例如IL-6等，也会引起炎性细胞IL-17的聚集，造成局部VEGF的升高，上述多种因素交织在了一起，严重地影响了PD-1单抗的效应性工具——CD8+T细胞的功能（图1）。

图1 中性粒细胞与肿瘤之间千丝万缕的关系。

（图里面很复杂，不是专业人士勿做解读，如果看不懂不要怕，Haalthy的病患深度交流营会有专业解读（讲不明白就不下课那种），名额有限（人太多了真讲不过来），速速前来报名吧。此图引自业内顶尖杂志文献Neutrophils in Homeostasis, Immunity, and Cancer，图的版权归作者所有，本文解读归我们所有，违者必究。)

所以，我们看问题要看本质，规范地应用抗生素与PD-1单抗的疗效较差之间的关联只是表象，这一表象背后的本质是医生需要在患者应用免疫治疗前，根除掉感染造成的炎性内环境（具体办法就是将粒细胞、粒淋比、IL-6甚至于C反应蛋白都降下来才好），PD-1单抗才可以有效发挥作用。PD-1单抗的确可以解除掉CD8+T细胞杀伤肿瘤细胞的刹车机制，但CD8+T细胞同时还受到其他很多因素的制约呢，800块的青霉素不用，几万块的PD-1单抗就是发挥不了应有的作用。所以大家应该明白了，不能说患者疾病进展前用过抗生素，抗生素就成了罪魁祸首。

结论就是：免疫治疗疗效差这个破黑锅，抗生素才不背！抗生素是我们人类的好朋友，规范应用抗生素有益健康，规范解读抗生素人人有责！

文章读完了，恭喜你知道了规范应用抗生素并不会降低免疫治疗的疗效，抗生素是人类的好朋友！