大小不变，提示换药？别紧张！三个案例解读“肿瘤大小与疗效关系”
每次做完核磁/CT，不会看片的患者和家属，只能盯着肿瘤变没变大，肿瘤变没变小这些表面数据自己反复琢磨，给自己带来不必要的焦虑。
肿瘤大小总是没变化，提示要换药还是进展了？今天我们一起来聊聊。
肿瘤大小不变，
是不是无效？
案例一：
这是肺腾病友群群内一位家属提出来的疑问：
其实，肿瘤被放疗射线杀死之后，残留的“尸体”还会遗留在原地，需要免疫系统识别并清除掉，吸收后的空缺可以通过结缔组织或组织液填充，也需要时间。
拍片子的时候如果肿瘤没缩小，但实际上病人症状缓解，CEA也下降了，就说明放疗应该已经发挥作用。下一步想具体确认放疗是不是白做，可以到放疗科复诊的时候再最终确认。
这里再补充一下放疗杀死肿瘤的特点。通过放疗让肿瘤消失需要一个过程，这一过程可短可长，与放疗的方式相关。有的可能放疗结束后肿瘤就消失了，也有可能放疗结束后几个月或更长时间肿瘤才会消失。在放疗结束后的1-2个月，甚至更长时间内，肿瘤逐渐变小的情况并不少见。这也是放疗后的影像学复查一般需要安排在三个月或半年后的原因。
案例二：
免疫治疗被寄予不少希望，所以患者和家属有时候也会着急想看到疗效。有一位病友就提出了不知道是否有效，纠结是否停药的问题。
免疫治疗联合安罗替尼3次后复查，发现CT报告上肿瘤大小不变，是不是免疫治疗没起效？可以停免疫吗？
免疫刚用三次，不能确定它有没有效。应该第五次之后医生还会安排评估，如果还不缩小的话，可以确定免疫无效了。免疫治疗起作用最典型的特点就是前几次你发现完全不明显，然后到后面某一次（一般四到六次之间）再评估，突然就发现肿瘤缩小了很多。当前免疫三次后肿瘤没有缩小，说明安罗替尼的效果有限，仅仅是控制稳定。
除了肿瘤不变，有些患者使用免疫治疗后，影像上反而会显示肿瘤增大。但这并非药物失败，而是炎性反应，也就是大家熟悉的假进展。
假进展是因为大量免疫细胞到达肿瘤部位消灭肿瘤，使得影像显示肿瘤增大。这部分病人与肿瘤真实进展病人的差异在于，虽然肿瘤增大，但病人体感好转，食欲增强，体力和精神状态都变好。
假进展和真进展的鉴别，现在只能依靠医生经验和辅助检测结果判断。
辅助检测一般是穿刺或ctDNA：（1）穿刺后的病理显示肿瘤内多为炎性细胞，则提示假进展；（2）有条件的可以进行ctDNA检测，若肿瘤来源DNA下降明显，也提示假进展。
对于假进展的病人，一般建议继续免疫治疗，4周后复查CT，若CT显示肿瘤未增大且未出现新病灶，可以继续进行免疫治疗。如果有病友出现肿瘤增大的情况，身体状态明显变差（乏力、疼痛等），则也有可能是真进展。
案例三：
有病友反映：
这种情况下，以医生对比片子时候的结论为准。
影像的测量存在一定误差，包括肿瘤形状往往不规则，这时照到的层面略有改变、测量标尺的角度略有变化、对肿瘤边缘虚实分界的判别都可能存在差别，这也就是同一个时间在不同医院做CT可能各的尺寸不一样，同一套CT片子给不同的医生测量也会略有不同，因此，当变化较小的时候，不要自己对比报告，应该找医生对比CT片子。
如果肿瘤大小没变，医生还会看影像显示出来的密度或者看肺部有没有空洞。不要自己将两份报告对比着来看，应该是以片子对比显示结论为准。报告可能是不同的阅片医生出的，甚至是不同医院的。外行人这么对比，看是看不出来什么，得到的结论十之八九还是错的。
肺癌好没好转，
看肿瘤大小变化太单一
肿瘤大小真的不能说明什么，上述情况如果出现在你的报告里，希望大家能够理性对待，不再焦虑。说看肿瘤大小变化太单一，因为其实肿瘤如果变小，还有病情加重的可能——例如转移。
曾经肺腾病友群内有位患者发出过这样的疑问：
肿瘤缩小并不代表没有转移可能。肿瘤疗效一项评判标准确实是肿瘤大小变化，判断标准为：
常用评估指标表格
肿瘤缩小、而且在短期内没有增大，证明治疗是有效的，也就是说部分肿瘤组织已死亡。但需要注意的是，肿瘤从大变小，也有可能是癌细胞并没有全部死亡，在治疗期间悄悄转移到身体内更远的组织器官（通常是肺、肝、骨或脑）。
癌症对人的威胁是持续的，包括我们常说的脑转移、骨转移、肝脏转移等等，都是癌细胞不受机体调控，“四处乱窜”的结果。
肺腾能理解大家对CT报告结果的过度在意，但是还是想劝各位病友一句，专业的事交给专业的人，不放心就多找几个专业的人来看。不要只盯着检查报告上的大小变化看，和医生交流自己的身体状态同样重要。