输卵管妊娠

导读：

爸爸妈妈精心培育的胚胎宝宝去哪里了？是不是调皮玩耍不肯回家，还是迷路找不到家了呢？殊不知，妈妈的子宫在焦急地等着他/她，输卵管伸着两只长长的手臂，召唤着、引导着和盼望着胚胎宝宝回家。

输卵管妊娠

江苏省人民医院生殖中心：张燕

宫外孕也称异位妊娠，是指受精卵在子宫腔外的地方着床发育，是妇科常见急症之一。在怀孕中的发生率约1%，而且呈现逐年升高趋势。依据着床部位不同，分为：输卵管妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠和阔韧带妊娠等，其中输卵管妊娠最常见，约占90%～95%。患者通常表现为停经（月经推迟不来）、腹痛（从隐痛到剧烈疼痛）、阴道流血（少于月经量的出血）等临床症状，输卵管异位妊娠有两个结局，一是自然流产或退化，有时就像生化妊娠，一是有可能因输卵管内的孕囊破裂，导致腹腔内大出血，甚至休克死亡。

一、输卵管妊娠发生的病因

引起宫外孕的原因是很多的，虽然列出下面的多个原因，但其实对宫外孕的精确预测是不可能的。（1）最常见的原因就是炎症了，阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、和盆腔炎等生殖系统炎症，可能造成胚胎不能按时被输卵管运送到宫腔内；（2）胚胎不喜欢宫腔的环境也可能是一个因素，人工流产和盆腔炎症，使子宫内膜不适宜胚胎着床，胚胎就跑到相对好一点的输卵管里去了；（3）因为排卵障碍，周期性的激素规律不存在，输卵管蠕动力减弱，或者异常，胚胎的运输也不顺利，很容易就被“懒惰”的输卵管给耽误了。（4）另外过去有过宫外孕史、人工助孕环境、或胚胎自身缺陷等，也可能是宫外孕发生的影响因素。这些原因虽然说得头头是道，但并不是能肯定和预测的，要等确保不发生宫外孕才敢怀孕，恐怕没有这一天呢，即使试管婴儿助孕，也无法完全避免。好在宫外孕发生的概率通常只在5%以下，只好奋力一搏了。

二、输卵管妊娠的诊断

最早在孕5.5～6周（末次月经的第38天以后）时，阴道B超检查可观察到宫腔内孕囊；或当血hCG达到1500～2500IU/L，阴道B超检查可发现宫腔内孕囊。对于有性生活的育龄期妇女，伴有停经、腹痛、及阴道流血三大症状，阴道B超提示子宫腔外有孕囊，就可确诊异位妊娠。阴道B超检查是对可疑宫外孕的首选诊断方法（图1）。

输卵管的宫外孕，因为三大症状，需要与以下疾病鉴别，如早期妊娠流产、早孕合并黄体破裂、早孕合并卵巢囊肿破裂或扭转、早孕合并出血性输卵管炎、宫内外同时妊娠，以及急性阑尾炎等疾病，鉴别诊断表如下（EP就是宫外孕）。

三、输卵管妊娠的治疗

1、期待治疗：适合近1/3的宫外孕患者。对于无腹痛，或合并轻微腹痛，病情稳定的患者，超声没有提示明显的腹腔内出血，输卵管区域的肿块平均直径不超过30 mm，且没见到胎心搏动，血清 hCG 水平<1000～2000 U/L，可以住院严密观察，有的妊娠物从输卵管流产或萎缩吸收后，就不会发生输卵管破裂出血了，而且以后自然宫内妊娠率可达65%～89%。

2、药物治疗：由于诊断水平的提高，约40%的异位妊娠适合药物保守治疗。对于生命体征平稳；低血hCG水平（低于1500U/L）；输卵管未破裂；无明显腹腔内出血；异位的肿块直径小于35～40mm、未见胎心搏动的患者，可用药物保守治疗，需详细评估患者病情。

甲氨蝶呤（MTX）是常用治疗宫外孕的化学药物，破坏胚胎绒毛生长；还有米非司酮抗孕酮类药物，阻断孕酮促使绒毛组织坏死，从而有效终止妊娠。

3、手术治疗：生命体征不稳定，有输卵管妊娠破裂的急症；不能药物治疗或药物治疗失败；不孕症病史的患者也倾向于进行手术，顺便诊断和处理引起不孕的盆腔问题。手术治疗也适用于需要同时做输卵管绝育手术，或准备做输卵管积水切除，或决定做试管婴儿的患者。

输卵管妊娠无论采取何种治疗方法，最后治愈就看血清hCG降至正常水平。药物治疗后血清hCG恢复正常水平一般需要2~4周，最长可至8周。

总之，输卵管妊娠谁也不想遇上，更何况是那些投入心血、时间、和金钱来做试管婴儿的不孕患者，但是如果处理得当，也许为下一次怀孕带来益处，要有信心哦。