陈士铎:妇女更年期,润燥交心汤,不寐门五则

肾虚是更年期妇女的基本生理特征,也是其发生失眠的主要病理基础,故治疗更年期失眠补肾应为其根本大法。

陈士铎说: “……不寐治法必须补肝血之燥,而益肾水之枯,自然水可以养木,而肝可以交心也,方用润燥交心汤。”【辨证录,不门(五则)】

组成:白芍、当归、熟地黄、玄参、柴胡、石菖蒲。

功效:滋肾养肝,解郁清心。

方义:此方用芍药、当归以滋其肝,则肝气自平; 得熟地以补肾水,则水足以济肝,而肝之血益旺; 又得玄参以解其心中之炎,而又是补水之剂; 投之柴胡、石菖蒲解肝中之郁,引诸药而直入于心宫,则肾肝之气自然不交而交也。尤宜女性肝肾亏虚、脏燥者使用。

《罗氏会约医镜·论不寐》说: “肾水既亏,相火自炽,以致神魂散越,睡眠不宁,……当补真水以配之,则火息而寐自安矣”。这些均表明:壮水之主,以制阳光,是更年期失眠的基本治则。大家在临床上,可以随证化裁。

不寐门(五则)

人有昼夜不能,心甚躁烦,此心肾不交也。盖日不能者,乃肾不交于心;夜不能者,乃心不交于肾也。今日夜俱不,乃心肾两不相交耳。夫心肾之所以不交者,心过于热,肾过于寒也。心原属火,过于热则火炎于上,不能下交于肾;肾原属水,过于寒则水沉于下,不能上交于心矣。然则治法,使心之热者不热,肾之寒者不寒,两相引自两相合也。方用上下两济丹∶

人参(五钱) 熟地(一两) 白术(五钱) 山茱萸(三钱) 肉桂(五分) 黄连(五分)水煎服。一剂即

盖黄连凉心,肉桂温肾,二物同用,原能交心肾于顷刻。然无补药以辅之,未免热者有太燥之虞,寒者有过凉之惧。得熟地、人参、白术、山萸以相益,则交接之时,既无刻削之苦,自有欢愉之庆。然非多用之则势单力薄,不足以投其所好,餍其所取,恐暂效不能久效耳。

此症用芡莲丹亦佳。

人参 茯苓 玄参 熟地 生地 莲子心 山药 芡实(各三钱) 甘草(一钱)水煎服。四剂安。

人有忧愁之后,终日困倦,至夜而双目不闭,欲求一闭目而不得者,人以为心肾之不交也,谁知是肝气之太燥乎?夫忧愁之人,未有不气郁者也。气郁既久,则肝气不舒;肝气不舒,则肝血必耗;肝血既耗,则木中之血上不能润于心,而下必取汲于肾。然而肝木大耗,非杯水可以灌溉,岂能堪日日之取给乎!于是肾水亦枯,而不能供肝木之涸矣。其后肾止可自救其焦釜,见肝木之来亲,有闭关而拒矣。肝为肾之子,肾母且弃子而罔顾,况心为肾之仇,又乌肯引火而自焚乎?所以坚闭而不纳也。治法必须补肝血之燥,而益肾水之枯,自然水可以养木,而肝可以交心也。方用润燥交心汤∶

白芍(一两) 当归(一两) 熟地(一两) 玄参(一两) 柴胡(三分) 菖蒲(三分)水煎服。一剂而肝之燥解,再剂而肝之郁亦解,四剂而双目能闭而熟睡矣。

此方用芍药、当归以滋其肝,则肝气自平;得熟地以补肾水,则水足以济肝,而肝之血益旺;又得玄参以解其心中之炎,而又是补水之剂;投之柴胡、菖蒲解肝中之郁,引诸药而直入于心宫,则肾肝之气自然不交而交也。

此症用安睡丹亦妙。

白芍 生地 当归(各五钱) 甘草(一钱) 熟地(一两) 山茱萸 枸杞(各二钱) 甘菊花(三钱)水煎服。二剂即闭目矣,十剂全愈。

人有夜不能,恐鬼祟来侵,睡卧反侧,辗转不安,或少睡即惊醒,或再睡恍如捉拿,人以为心肾不交,熟知乃胆气之怯也。夫胆属少阳,其经在半表半里之间,心肾交接之会也。心之气由少阳以交于肾,肾之气亦由少阳以交于心。胆气既虚,至不敢相延心肾二气为之介绍,心肾乃怒其闭门不纳,两相攻击,故胆气愈虚,惊悸易起,益不能耳。治法宜补少阳之气。然补少阳,又不得不补厥阴也。盖厥阴肝经,与少阳胆经为表里,补厥阴之肝,正补少阳之胆耳。方用肝胆两益汤∶

白芍(一两) 远志(五钱) 炒枣仁(一两)水煎服。一剂安,二剂睡熟,三剂惊畏全失。

此方白芍入肝入胆,佐以远志、枣仁者,似乎入心不入胆。不知远志、枣仁既能入心,亦能入胆,况同白芍用之,则共走胆经,又何疑乎。胆得三味之补益,则胆汁顿旺,何惧心肾之相格乎。

此症用无忧汤亦甚妙。

白芍(五钱) 竹茹(三钱) 炒枣仁(三钱) 人参(三钱) 当归(五钱)

一剂睡宁,四剂全愈。

人有神气不安,卧则魂梦飞扬,身虽在床,神若远离,闻声则惊醒,通宵不能闭目,人以为心气之虚也,谁知是肝经之受邪乎?夫肝主藏魂,肝血足则魂藏,肝血虚则魂越,游魂亦因虚变也。今肝血既亏,肝脏之中无非邪火之气,木得火自焚,魂将安寄?自避出于躯壳之外,一若离魂之症,身与魂分为两也。然离魂之症与不之症,又复不同。离魂者魂离能见物,不若离魂者,魂离不能见物也。其所以不能见物者,阴中有阳,非若离魂之症绝于阴耳。治法祛肝之邪,先补肝之血,血足邪自难留,邪散魂自归舍矣。方用引汤∶

白芍(一两) 当归(五钱) 龙齿末(火 ,二钱) 菟丝子(三钱) 巴戟天(三钱) 麦冬(五钱) 柏子仁(二钱) 炒枣仁(三钱) 茯神(三钱)水煎服。一剂矣,连服数剂,梦魂甚安,不复从前之飞越也。

此方皆是补肝、补心之药,用之甚奇者,全在龙齿。古人谓治魄不宁者,宜以虎睛;治魂飞扬者,宜以龙齿,正取其龙齿入肝能平木也。夫龙能变化动之象也,不非动乎,龙虽动善藏,动之极正藏之极也。用龙齿以引者,非取其动中之藏乎。此亦古人之所未言,余偶及之,泄天地之奇也。

此症用 枝汤亦效。

炒栀子(三钱) 甘草(一钱) 白芍 当归 炒枣仁(各五钱) 丹砂(一钱) 远志(八分) 柴胡(三分半夏(一钱)水煎服。四剂愈。

人有心颤神慑,如处孤垒,四面受敌,达旦不能,目眵眵无所见,耳聩聩无所闻,欲少闭睫不可得,人以为心肾之不交也,谁知是胆虚风袭之乎?夫胆虚则怯,怯则外邪易入矣。外邪乘胆气之虚,既入于胆之中,则气无主,一听邪之所为。胆欲通于心,邪不许;胆欲交于肾,邪又不许,此目之所以眵眵,耳之所以聩聩也。心肾因胆气之不通,亦各退守本宫,不敢交接,故欲闭睫不可得也。夫胆属少阳,少阳者木之属也,木与风同象,故风最易入也。风乘胆木之虚,居之不出,则胆畏风之威,胆愈怯矣。胆愈怯无子母之援,何啻如卧薪尝胆之苦,又安得悠然来梦乎。治法必补助其胆气,佐以祛风荡邪之品,则胆气壮风邪自散,庶可高枕卧矣。方用祛风益胆汤∶

柴胡(二钱) 郁李仁(一钱) 乌梅(一个) 当归(一两) 川芎(三钱) 麦冬(五钱) 沙参(三钱) 竹茹水煎服。连服二剂,颤慑止,再服二剂,见闻有所用,人亦熟睡矣。

此方绝不治心肾之不交,惟泻胆木之风邪,助胆木之真气,则胆汁不干,可以分给于心肾,自然心肾两交,欲不得乎。

此症亦可用助勇汤∶

荆芥 当归(各三钱) 防风 天花粉(各一钱) 川芎 竹茹(各二钱) 枳壳 独活(各五分)水煎服。二剂愈。

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