桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤加减治疗肝硬化晚期臌胀喘促
公益健康课堂
2021-10-04 08:13·郑州紫阁医药连锁有限公司执业药师
章某，男，63岁，退休职工。患肝硬化多年，形削面晦，腹隆脐突筋露，动则气喘，精神不支；溲短便溏纳少，下肢浮肿。
舌脉：舌淡红而滑、中有裂痕，脉象濡细。
辩证：心肝脾肺肾皆病之坏症，预后不良。
治则：五脏皆败，百药乏效，试以运大气法。
处方：【桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤加减】。
桂枝3克，干姜3克，麻黄3克，细辛3克，炙甘草3克，附子6克，红枣6克，生米仁30克，鲜荷叶1张。
水煎服，2剂。
服2剂，矢气频作，小便次多但量仍少，浮肿腹胀未减。
桂枝3克，干姜3克，麻黄3克，细辛3克，炙甘草3克，附子6克，红枣6克，生米仁30克，鲜荷叶1张，浮萍3克，干蟾皮9克，大腹皮9克。
再3剂，身痒汗出，尿增纳和，然腹胀脐突未减，败象不去，总有生命危险。
但气机已转，继以运脾利水消胀图之。
仲景方后云“分温三服，当汗出，如虫行皮中即愈”。
按照方法使用，果然凑效。
按：
《素问·玉机真脏论》曰：“肝（病）受气于心，传之于脾，气舍于肾，至肺而死”。指出了肝病的发展恶化过程及不良后果。
本例肝硬化臌胀纳呆便溏，尿少脐突，动则气喘，五脏败症皆露，药石实难凑效。
借“运大气”之力，斡旋气机竟收奇效。
《金匮·水气篇》：气分，心下坚，大如盘，边如旋怀，水饮所作。
《巢氏病源·气分候》夫水气者，由水饮搏于气结聚而成。用桂甘姜草枣麻辛附子汤主之，阴阳相得，其气乃行；大气一转，其气乃散”。
方用桂枝去芍药以畅心阳，麻、附、细辛鼓午肾阳，俾使上下交通，大气转运而水邪流去。#健康明星计划#
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