胡慧明教授：自创“溶栓汤”，专治周围血管病

作者：葛芃，迟景勋

胡慧明教授系天津中医学院第一附属医院（现天津中医药大学第一附属医院）外科主任医师，擅治周围血管诸疾，经验十分丰富。在自创“通脉散”的基础上又拟“溶栓汤”一方，用以治疗多种周围血管疾病，疗效十分显著。

溶栓汤的组成、功用、主治及方解

1. 组成

牛膝、地龙、水蛭、当归、泽泻、苍术各10g，连翘15g，忍冬藤、丹参各30g，壁虎粉1.5～3g（冲服），或壁虎10g同煎，皂角刺45～60g，生甘草6g。水煎服，每日1剂。

2. 功用

活血化瘀，清热利湿，散结止痛。

3. 主治

血栓闭塞性脉管炎、下肢血栓性静脉炎、糖尿病坏疽、动脉硬化性坏疽、臁疮（下肢静脉曲张合并慢性溃疡）、下肢丹毒、下肢慢性骨髓炎等病。

4. 方解

本方以地龙、水蛭化瘀通脉为主；辅以丹参、当归加强和营之功，并兼养血，以达化瘀不伤正；佐以泽泻、苍术利湿；忍冬藤、连翘、壁虎解毒止痛；牛膝活血，引药直达病所；皂角刺消肿散结；生甘草解毒，调和诸药为使。共奏活血化瘀、利湿解毒、散结止痛之功。

临床应用

（一）治血栓闭塞性脉管炎

 

胡老认为，本病虽因不通为患，实则血瘀为标，深究成瘀之因，方为其本，只有标本同治才为上工。本病除血瘀症状外，又多见面色㿠白或萎黄，患肢冰冷，皮色苍白，趺阳脉减弱或消失，舌多淡或胖大，脉弦细或紧等虚寒之候。故上方去连翘、泽泻、忍冬藤，加桂枝（或肉桂）、麻黄各6g，鹿角霜、白芥子各10g，熟地黄30g。实为溶栓汤与阳和汤相配，以达化瘀止痛、温阳散寒、标本同治之目的。

坏死期者局部又多红肿热痛，舌红苔黄，故在溶栓汤的基础上加强解毒泻火之品，加玄参30g，土茯苓30g，牡丹皮10g。后期坏死组织脱落，肉芽生长缓慢，故又需加益气养血之品以促进愈合，加生黄芪30g，党参、白术各10g，当归加至20g。

（二）治下肢血栓性静脉炎

 

本病临床分为深、浅部两大类，尤以浅部者更为多见。浅部者初起局部有索条状结节，红肿热痛，舌质多红，苔黄腻。故胡老在溶栓汤基础上再加黄柏10g，薏苡仁20g，连翘加至30g，以加强清热解毒散结之力。外敷金黄膏，每日1换。随湿热减而上药去，以免过寒而使血凝难化。

   （三）治臁疮腿（下肢静脉曲张合并慢性溃疡）

 

（小编找了一个模糊的图，保护非医学专业朋友的小心灵）

   本病病机为血瘀在下而不能上循所致。针对本病常伴创面溃破，久不愈合，肉芽不生的情况，胡老于原方中将当归加至30g，再加生黄芪30g，白术10g。渗液多者加车前子10～20g；染毒红肿热痛者，加黄柏10g，连翘加至30g。

（四）治下肢慢性骨髓炎

 

    慢性骨髓炎又称硬化性骨髓炎，多见于下肢小腿，患儿伤口常久不愈合。胡老认为本病多发于小儿，病久不愈，气血两虚，无力托毒外出，故死骨不脱，新肉不生。方中加生黄芪30g，蜈蚣l条。无热象者去连翘；面色㿠白，舌胖淡者，溶栓汤合阳和汤治之。

（五）治下肢坏疽

下肢坏疽属中医脱疽，常见的有血栓闭塞性脉管炎、糖尿病坏疽和动脉硬化性坏疽，均为局部变黑坏疽，属缺血性坏死。胡老用溶栓汤治之，效果十分显著，多数患者可免除截肢之苦。糖尿病坏疽和动脉硬化性坏疽多发于年老体弱之人，属气阴两虚，舌多胖大而淡，故方中再加入益气养阴之品，如生黄芪30g，党参10g，生地黄30g。坏死者再加象牙粉1.5g（冲服），以加速好坏组织分离。

讨论

本方是胡老在散剂“通脉散”的基础上加味而成。“溶栓汤”为胡老首创，并对其进行了各种研究，结果表明，本方具有以下功效：①可抗血栓形成；②对动脉血栓形成后下降的皮温有回升作用；③可改善局部组织的血液供应；④可扩张动物末端的中小毛细血管；⑤可降低血液黏稠度。胡老在此方基础上又加入了其他化瘀、清热、散结、止痛药物，故临床效果十分显著。

综上所述，诸病均以不通为患，但致瘀原因则不一，臁疮、糖尿病坏疽多为气血不足而成瘀，故加入生黄芪、白术而助血运，使瘀自化，血栓闭塞性脉管炎初期多为阳气不足，寒凝成瘀，故配阳和汤以温阳散寒，寒除则瘀易化。血栓性静脉炎多因湿热成患，加入清热利湿之品，使湿热早除，宿瘀早通。胡老认为标本同治较单一化瘀法的疗效更佳。

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