乳腺癌术后为何要内分泌治疗？该治而未治，复发风险增高8倍！

目前，乳腺癌已形成以手术、化疗、放疗、靶向治疗及内分泌治疗等为主的治疗方法。手术切除是最根本的治疗措施，病情较晚就需要辅以化疗、或放疗、或放化疗，但是要不要靶向治疗、内分泌治疗须结合乳腺癌的基因分型而决定。

什么是乳腺癌的基因分型呢？

人们根据肿瘤的雌激素受体ER、孕激素受体PR、人类表皮生长因子受体Her-2以及癌细胞增殖百分比Ki-67等4种因素把乳腺癌分为4种类型。

LuminalA型：ER+、或/和PR+、Her-2—、Ki-67低值。

LuminalB型：包括两种情况，①ER+、或/和PR+、Her-2+、Ki-67任何值，②ER+、或/和PR+、Her-2—、Ki-67高值。

PR一般高于20%为阳性，ER百分比大于1就是阳性，Ki-67以14％为界限划分高低值，但是不同的实验室判断或有不一样，需结合具体情况。

Her-2过表达型：ER—、PR—、Her-2+。

三阴型：ER—、PR—、Her-2—。

LuminalA、B为激素受体阳性乳腺癌，所占比例大约70%左右，是内分泌治疗的适应症，治疗一般开始于化放疗之后。

有研究显示，需要内分泌治疗而未治疗的病人复发风险增加8倍！包括内分泌治疗未满1年者。

雌激素增加激素受体阳性乳腺癌患病风险、复发风险的具体机制尚不完全清楚，大多数人认为是体内雌激素水平高低改变了肿瘤生长的微环境，适者生存。降低病人体内雌激素水平、或阻止雌激素与肿瘤相应受体结合就是内分泌治疗。

乳腺癌内分泌治疗药物大概有4类，雌激素拮抗剂，如“他莫”，卵巢功能抑制剂，如各种“瑞林”，也就是大家所说的“肚皮针”，芳香化酶抑制剂，如“曲唑”类、“依西”，还有黄体酮类。

绝经之前雌激素来源主要是卵巢分泌，因此雌激素拮抗剂是主要治疗药物。要不要用卵巢功能抑制剂呢？若存在肿瘤直径大于2cm、或淋巴结转移数目超过4个、或病人年龄小于35岁等情况，复发风险比较高，考虑使用！与雌激素拮抗剂联合应用，或与芳香化酶抑制剂联合应用。

绝经后乳腺癌病人卵巢功能衰退，卵巢功能抑制剂就不用了，多使用芳香化酶抑制剂治疗，阻止肾上腺、脂肪产生的物质转化成雌激素。也可以使用雌激素拮抗剂，但有效性不如芳香化酶抑制剂。黄体酮类药物临床应用不多。

乳腺癌内分治疗一般需要5年，对于评估复发风险比较高的病人考虑10年治疗，需要持之以恒的用药，体内雌激素水平维持在低水平状态，癌细胞不喜欢，却是我们希望的事情。

内分泌治疗不但可以用于术后，也可以用于术前，还可以用于晚期乳腺癌的治疗。科学抗癌，关爱生命！我是@刘永毅医生 ，感谢您的阅读！