漆洪波教授谈：胎盘植入性疾病最新国内外指南，全方位解读！

作者：吴玥、刘騱遥、漆洪波

所在单位：重庆医科大学附属第一医院产科

本文结合最新高质量研究及国内外指南，包括中华医学会围产医学分会《胎盘植入诊治指南(2015)》，及ACOG、RCOG、SOGC、FIGO指南等，对胎盘植入性疾病（Placenta AccretaSpectrum, PAS）的各个方面进行了总结综述。

概念

胎盘植入性疾病是指胎盘绒毛不同程度侵入子宫肌层。依据胎盘植入子宫肌层深度、以及是否侵入子宫毗邻器官，分为胎盘粘连（placenta accreta）、胎盘植入（placenta increta）以及穿透性胎盘植入（placenta percreta）（图1）。

Figure 1. Placenta Accreta, Increta, and Percreta. (N Engl J Med2018; 378:1529-36.)

近年来，随着剖宫产率的上升，PAS发病率整体上升，已经成为导致产后出血和孕产妇死亡的重要原因，是产科医师必须面临的临床问题。

病因

病理生理：尚不明确

宫内膜损伤操作或微观缺陷都会导致该处内膜缺失，从而滋养细胞更容易侵袭。绒毛外滋养层的过度侵袭或瘢痕区域内母体血管重构的缺陷，也是可能的机制。

产前诊断与筛查

临床管理

PAS的临床管理策略应该按照产前处理、分娩时处理、分娩后子宫和胎盘的处理三个方面进行制定和优化。

1

产前处理

2

分娩时机常规推荐

妊娠34~36周，计划剖宫分娩。对于有严重合并症、并发症者，分娩时机可适当提前，甚至会出现计划外分娩。

3

分娩后子宫和胎盘的处理

分保守和非保守处理两类（图2）。

图2：参考《胎盘植入诊治指南(2015)》