基于Bobath技术,脑卒中患者的步行康复训练,真人指导!

来源:JRC康复密码

编辑:KF姐

基本理论
  • 控制关键点

治疗师用手法控制患者的身体,改变其运动模式,肌张力和运动质量的方法。

  • 反射性抑制

利用痉挛相反的体位或姿势来抑制痉挛

  • 促进姿势反射

通过某些特定活动来引导形成能活动的姿势

  • 感觉刺激

利用各种感觉抑制异常运动促进正常运动

步行训练方法

1、辅助步行训练

2、持球步行训练

3、双手持棒步行训练

4、抗阻力步行训练

5、防止膝关节过伸展步行训练

6、缩小步幅的步行训练

7、步行节奏性训练

辅助步行训练

① 抑制上肢联合反应步行训练

目的:

(1)抑制躯干屈和上肢联合反应

(2)使患者体会正确步行感觉

方法:

协助患者肩感觉屈曲90度,一手控制患者肘关节伸展位,并用肘关节抵住患者胸廓协助患者矫正躯干侧屈。另一手维持患者腕关节背伸及手指的伸展,拇指外展。还可利用治疗师的外力诱导患者重心偏移向前移动步行。

② 控制双肩步行训练

目的:

(1)改善步行的协调性

(2)抑制下肢痉挛

(3)促进身体两侧相互作用及步行的对称性

方法1:

当患者患肢处于支撑相,健侧下肢迈出时,在足跟坐地前健侧肩胛骨向后方旋转,可以防止患侧足外旋。

方法2:

当患肢处于摆动相时,治疗师诱发患者双上肢呈对角线摆动。双上肢有节奏的自然摆动,可导致躯干的旋转,对正常的诱发有明显的效果

③ 控制骨盆步行训练

目的:

(1)防止膝关节过伸

(2)改善平衡功能,矫正异常步态

方法1:

在健侧下肢处于摆动相时,治疗师协协助患者重心转移防止膝过伸,并维持患肢稳定

方法2:

患侧下肢处于摆动相时髋关节外旋,治疗师将患侧骨盆向前、下发加压,防止骨盆上抬

④ 向患侧横向迈步训练

目的:

(1)改善平衡功能

(2)易化患者下肢的分离运动

方法1:

治疗师一手置于患侧腋窝,使躯干伸展,一手置于健侧骨盆,使患者重心移向患侧

方法2:

当患者能控制骨盆和下肢时,治疗师双手置于患者肩部,。施加外力破坏平衡,增加步行难度。

⑤ 向健侧横向迈步训练

目的:

(1)改善平衡,提高步行能力

(2)改善步态,促进下肢肌肉活动

方法1:

治疗师一手置于患侧肩部,一手置于检测骨盆,一手调整躯干的姿势,一手协助身体重心转移

方法2:

健侧足向健侧迈出,治疗师双手置于骨盆,协助控制身体的平衡和重心转移

持球步行训练

目的:

(1)改善躯干稳定性

(2)诱导身体重心向前转移

(3)加大患肢步幅

方法1:

患者双手抱bobath球,使患者重心前移,抑制上肢肘关节和手指屈曲

方法2:

治疗师协助双手固定球体,在向前诱导球体的同事随着步行向两侧轻度摆动诱发躯干旋转

双手持棒步行训练

目的:

(1)矫正步行时躯干后倾

(2)加大步幅

(3)抑制步行时的上肢联合反应

方法1:

患者双侧肩关节屈曲90度,肘关节伸展,双手握体操棒,直立式协助患者手握体操棒及维持正常姿势

方法2:

患者用体操棒推治疗师,治疗师予以对抗,根据推力的大小指示患者调整。躯干在正常的前倾状态下练习步行

抗阻力步行训练

目的:

(1)诱导躯干前倾

(2)刺激腹部肌肉活动

(3)抑制上抬骨盆和踝关节趾屈

方法:

治疗师掌指关节屈曲,手指的北侧置于胸骨,患者身体重心前倾支撑与治疗师手上,对抗治疗师向后的外力。

身体重心前倾的同时练习步行

防止膝关节过伸步行训练

目的:

(1)诱导患者髋关节伸展

(2)促进膝关节屈曲,防止膝过伸

方法:治疗师位于患侧,一边和患者同时步行,一边用手支撑患侧肘关节,使上肢伸展,诱导重心前移。另一手当患侧下肢摆动至前方,足跟刚刚着地时叩击患侧臀部,诱导髋关节伸展,待患侧下肢摆动相开始时,抬手做下一次叩击准备

缩小步幅的步行训练

目的:

缩小两足间的距离

方法1:

患者双膝外旋,沿直线步行。治疗师一手置于股骨近端辅助髋关节伸展,另一手置于对侧骨盆,辅助检测下肢踏在直线上

方法2:

双足均能在直线上步行时,治疗师一手置于胸骨角,另一手置于胸椎,维持胸廓稳定

步行节奏性训练

① 拍球步行训练

目的:

(1)诱导重心前移

(2)促使患侧膝关节屈曲

(3)改善步行节奏

方法1:

患者用健侧手边拍球,边行走,节奏可根据患者情况设计

方法2:

患者双手交叉,肩关节屈曲,腕关节伸展,前臂托球练习行走

② 击掌步行训练

目的:

(1)诱导步行时身体重心前移

(2)矫正患侧膝关节伸展

方法1:

患者边走边击掌,每当足跟踏地时击掌,使步行节奏与掌声一致。

方法2:

也可根据患者步行能力设计步行方案,如节奏的快慢,起步和停止的信号等。也可利用节拍器,作为节奏信号

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