【郑州杨兆林】甘草干姜茯苓白术汤(肾着汤)解析与运用
病案一 腰痛
患者,男,４６岁,司机,体偏胖.间断腰痛半年,曾用膏药和西药治疗, 效果不持久,后服中药治疗,效果欠佳,就没有再服药治疗了.只是偶尔去 理疗一下.陪朋友来我看病治疗,朋友病好后才询问腰椎间盘突出是否可以治疗.刻诊:腰痛,腰沉困,腰部发凉,时常腰部潮湿,便溏,日２－３次,怕 冷,阴囊潮湿,舌淡苔白,脉沉迟无力.
[病机]:脾肾寒湿.
[治则]:温肾暖脾祛湿.
[方药]:肾着汤加减.
白术１０g,茯苓２０g,干姜２０g,炙甘草１０g,五加皮１５g,桂枝１０g.
十付水煎服,服后腰部轻松,疼痛减轻七八,大便好转,后巩固癒.
病案二 腰痛
患者,男,４５岁,干部.腰痛数月来诊.体格偏胖,时常腰痛伴腰部发 凉,腰部酸困沉,西医诊断为腰间盘突出、腰肌劳损,经牵引外敷针灸腰痛有 所减轻,但减轻不十分明显,后服中药(补肾活血祛风之类)效果欠佳.大小 便正常,饮食正常.舌淡苔白,脉沉弱.
[病机]:太阴虚寒,运化失司,寒湿困于少阴所致.
[治则]:温中除湿.
[方药]:肾着汤合麻黄附子细辛汤加减.
茯苓２０g,干姜２０g,白术１０g,麻黄１０g,炮附子１０g,细辛１０g,鹿角片 １０g,炙甘草１０g.
十付水煎服,服药期间小便量增多,腰部沉困酸痛减轻十有八九,腰部 发凉逐渐消失,后斟酌加减癒.
按:腰为肾之俯,腰部疾患一般常常考虑于肾有关,治疗通常以补肾,活 血等为主,但本例患者为太阴寒湿少阴肾所致,故治疗当以温中除湿的肾着 汤治疗,同时加麻黄附子细辛汤加强散寒湿智之力,加鹿角为督脉引经药, 药专而宏,直达病所,故癒.
肾着汤
[组成]:炙甘草二两,白术二两,干姜四两,茯苓四两.
[用法]:右四味,以水五升煮取三升,分温三服,腰中即温
[功效]:暖土胜湿.
[主治]:寒湿所伤之肾著病.身重腰下冷痛,腰重如带五千钱,饮食如 故,口不作渴,小便自利,舌淡苔白,脉沉迟或沉缓.
[方解]:肾着病,以腰重冷痛为主要见症,源于寒湿外袭,痹着于腰部所 致.故治宜温化寒湿之法.方中以干姜取其辛热之性,温中祛寒.以茯苓 淡渗利湿.两者配伍,一热一利,热以胜寒,利以渗湿,寒去湿消,则病本得 除.白术健脾燥湿,以助除湿之力.甘草调诸药而和脾胃.四药配合,共奏 祛寒除湿之效,寒湿尽去,则冷重自愈.
[不传之秘]:
(１)剂量:干姜、茯苓剂量大,皆是四两;
(２)炙甘草、白术剂量小,都是二两;
(３)白术一定是生白术.
[精准辨证]:身体重,腰中冷沉.
[治疗疾患]: (１)腰冷痛;(２)腰中冷;(３)腹重;(４)腹泻;(５)肛门潮湿;(６)阴囊潮湿; (７)带下等等证属于脾肾寒湿,身体重,腰中冷,腰以下冷痛,腹沉重,为精准辨证.
[加减运用]:
肾气虚(腰困乏无力):加五加皮;
水气重(舌淡苔水滑):加桂枝;
大便干:加重白术量;
建议同时长期服肾气丸,鼓舞肾(阳)气,寒湿逐渐祛除.
[药物]:白术
«神农本草经» :主风寒湿痹,死肌,痉,疸,止汗,除热消食.
«别录»:消痰水,利腰脐间血.
«日华子本草»:补腰膝,消痰,治水气,利小便,及筋骨弱软.
李杲:去诸经中湿而理脾胃.
[注意事项]:禁寒湿生冷;防寒保暖;疗程管理
【原文】“肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴, 小便自利,饮食如故,病属下焦,身劳汗出,衣里冷湿,腰以下冷痛,腹重如带 五千钱,甘姜苓术汤主之.”
【摘录】原文仅一条,主证:口不渴,腰中寒,小便自利,四肢逆冷,此四症 状同时出现,若脉沉紧用之安可.与苓桂术甘汤相比,在于桂枝和干姜,从 药性相比干姜比桂枝热,干姜温中下焦,桂枝温中上焦,若上有水饮则用桂 枝,若下有水聚则用干姜. 夫腰疼乃肾经之症,人未有不信.肾虚者用熟地、山茱以补水未效也, 用杜仲、破故纸以补火未效也,何以用白术一味而反能取效.不知白术最利 腰脐.腰疼乃水湿之气浸入于肾宫,故用补剂,转足以助其邪气之盛,不若 独用白术一味,无拘无束,直利腰脐之为得.夫二者之气,原通于命门,脐之气通,而腰之气亦利,腰脐之气既利,而肾中之湿气何能久留,自然湿去而痛 忽失也