文献推荐 | 透明帽辅助内镜下硬化术治疗内痔患者一例护理体会
《青海医药杂志》
2020年第50卷1期
透明帽辅助内镜下硬化术治疗内痔患者一例护理体会
【青海红十字医院消化科】
摘要:
目的:透明帽辅助内镜下硬化术在治疗1例内痔患者的临床观察与护理方法。
方法:分析1例结肠镜带透明帽下聚桂醇注射液加组织胶硬化术治疗内痔时,术前掌握适应证和禁忌证,设备药品准备,术中稳妥配合,术后密切观察病情变化,预防并发症发生。
结果:该患者行透明帽辅助内镜下硬化术后无并发症发生,效果满意,痊愈出院。
结论:内镜带透明帽下聚桂醇注射液加组织胶硬化术治疗内痔患者,能有效缓解外科手术后的疼痛、减少出血,不良反应少、对局部刺激小,效果满意。
关键词:
透明帽辅助内镜，硬化术，内痔患者
透明帽辅助内镜下硬化术(CAES)是将内镜顶端固定常规直型透明帽,在充气条件下充分暴露治疗区,从钳道孔插入专门设计的一次性内窥镜长注射针,向痔核基底部或黏膜下注射硬化剂,注射点选择应在齿状线以上,进针注射位置位于目标痔核的基底部,对于黏膜脱垂则需要向黏膜下层注射,每个注射点注入硬化剂聚桂醇(1~2)m L,边注射边缓慢退针,每一注射过程需形成一条硬化桩而不是一个硬化球,每一痔核均适合注射,还可以裸露血管及糜烂明显区域的基底部予以注射[1],退镜前尽量抽吸肠腔内容物(气体和肠液)以减少术后腹胀、腹痛及排便需求。现将我科成功实施一例透明帽辅助内镜下硬化术在治疗内痔患者中护理体会报告如下。
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资料与方法
1.1 一般资料
患者,女,34岁,以“便后滴血,头晕乏力3个月,加重1天”为主诉,2019年4月10日急诊入院,患者于3月前无明显诱因出现便后滴血,色鲜红,呈间歇性,1次(2~3)天,伴头晕、乏力、纳差,偶有下腹部疼痛、里急后重感,前往当地医院就诊,行血常规示:白细胞 3.88×109/L,红细胞 3.41×1012/L,血红蛋白51g/L,经治疗后效果欠佳,建议前往上级医院就诊，一天前上述症状加重，故来我院就诊，急诊以“消化道出血”收住，入院时精神差，睑结膜重度苍白，入院后查常规血型:RH血型阳性(+）,AB()血型O型，血细胞分析:白细胞3. 8 X109/ L，血红蛋白56g/I，红细胞比积21.8%，请肛肠科会诊示:环状混合痔伴出血，遵医嘱给予止血、补液、保护胃肠豁膜等药物，并给予输入O型RH阳性(+)红细胞悬液400mI输注，纠正贫血，输血后查血红蛋白76g/L，主任医师建议行内镜下痔疮聚桂醇硬化治疗，经患者家属同意行痔疮硬化，并签署知情同意书。
1.2 术前护理
1.2.1 心理护理 医护人员耐心细致地向患者及家属说明疾病的注意事项及情绪变化，并进行术前、术中、术后护理干预及可能出现的状况来降低患者的心理应激情况，仔细询问患者既往史，并根据不同年龄、文化层次给予针对性的心理疏导，介绍内镜下痔疮聚桂醇硬化术的优点，耐心解释患者提出的问题，使患者保持良好的心态，有利于在术中和医生更好地配合【2】。
1.2.2 术前准备 建议完善相关检查，行胃镜示:慢性浅表性胃炎;肠镜示:内痔;经由消化内科主任、主任医师、副主任医师、主治医师、护理人员详细分析病情，经过术前多次讨论，请肛肠科主任医师及疼痛科医师会诊后，建议行内镜下痔疮聚桂醇硬化治疗，在患者左上肢建立密闭式防针刺伤留置针，按我院JCI(国际医疗卫生结构认证联合委员会)标准准确识别患者和做好SEAR模式[3](以证据为基础的标准沟通模式)交接。
1.2.3 术中护 理按常规肠镜操作摆好体位，松开腰带及衣领，患者取左侧卧位，下肢微屈，建立有效静脉通道，严格执行无菌操作原则，确保输液畅通，同时给予吸氧，监测血压、心率、血氧饱和度，确保输液畅通，顶端固定常规直型透明帽，肛门口痔核明显得以充分暴露，配合医生进行操作。一方面护理人员术中密切观察患者的血压、心率、血氧饱和度、神志情况等，如有异常立即报告医生以便及时处理。另一方面护理人员要熟悉C'AES的操作步骤，以熟练的技术配合医生完成相应的操作。术后建议患者首日卧床避免直立体位，可饮水，次日可以常规饮食和日常活动，定期复查血常规、贫血四项，术后患者病情平稳。
1.2.4 术后护理 术后密切观察患者病情，评估患者有无便血、头晕不适;查体有无局部或全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激症;动态查血常规，向患者讲解禁食的重要性，以提高患者的配合度。
1.2.5 护理过程中的预见性思维术前准确评估 患者，一般情况、既往史、过敏史、药物史，之前有无传统手术，有无其他疾病，文化程度，特别是患者的心理需求包括传统手术方式对其心理影响，认真询问患者顾虑，让患者说出内心需求，根据评估情况进行个体化沟通，床位医生着重介绍微创手术比传统手术的优点，打消患者的顾虑，在患者进行手术时，病房护理人员与胃镜室及复苏室做好全程无缝隙的交接曰，病区责任护理人员应按分级护理程序巡视病房，重点观察患者有无并发症，如大出血、异位栓塞、疼痛、肛周脓肿、豁膜溃疡，认真听取患者的主诉，监测生命体征，遵医嘱动态观察血生化检查，如有异常及时通知医生。
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结 果
患者注射后当天、当晚卧床避免直立体位，可饮水，次日可以常规饮食和普通活动，此患者无发生并发症，经干预治疗后，效果满意，痊愈出院。
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讨 论
CAES是将内镜顶端固定常规直型透明帽，在充气条件下充分暴露治疗区，从钳道孔插入专门设计的一次性内窥镜长注射针，向痔核基底部或豁膜下注射硬化剂，注射点选择应在齿状线以上，进针注射位置位于目标痔核的基底部，对于豁膜脱垂则需要向豁膜下层注射，每个注射点注入硬化剂聚桂醇(1^-2)mI，边注射边缓慢退针，每一注射过程需形成一条硬化桩而不是一个硬化球，每一痔核均适合注射，还可以裸露血管及糜烂明显区域的基底部予以注射治疗。由于它是内镜下采用聚桂醇加组织胶注射硬化，其创面小，减少了感染率的发生。
综上所述，患者注射后首日卧床避免直立体位，但可饮水，次日可以常规饮食和日常活动;另一方面内镜下采用聚桂醇注射治疗微创无痛，止血效果肯定，起效较快，治疗前可同时完成肠镜检查，排除其他易与痔疮疾病相混淆的结、直肠病变困。术后随访未见大出血、移位栓塞、疼痛、肛周脓肿、豁膜溃疡等并发症发生，节约了患者医疗总费用，减轻了患者痛苦，提高了患者生活质量。因此，要做好预见性护理，这就要求操作者要有熟练的技术，护理人员要熟悉聚桂醇注射液加组织胶硬化治疗术的适应证、禁忌证及消化内镜新进展技术，具备扎实的理论知识和熟练的护理技能及较强的责任心。
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