文献推荐 | 超声引导下经皮细针穿刺聚桂醇治疗甲状腺囊性结节的疗效分析

《现代医学》

2015年第8期第43卷

超声引导下经皮细针穿刺聚桂醇治疗甲状腺囊性结节的疗效分析

吴云爽，姚志勇，张天艳

（南京明基医院超声科，江苏南京 210019）

摘要：

目的：分析超声引导下经皮细针穿刺聚桂醇治疗甲状腺囊性结节疗效及无效原因。

方法：选择经超声检查确诊为甲状腺囊性病变的住院患者44例，在超声引导下行甲状腺囊性结节穿刺抽液后注射聚桂醇进行硬化治疗，定期超声观察其疗效。

结果：44例患者中1例终止治疗，43例治疗顺利;3个月后复查28例患者有效，有效率63.6%;初次治疗无效的15例行二次治疗，3个月后复查14例有效，1例无效;44例患者总有效率为95.5%。

结论：超声引导下聚桂醇治疗甲状腺囊性结节虽然有失败案例，但总体疗效显著，安全可靠。

关键词：

超声引导；甲状腺囊性结节；聚桂醇；经皮穿刺

文献编号：

DOI:10.3969/j.issn.1671-7562.2015.08.024

甲状腺囊性病变在临床上很常见，超声引导下聚桂醇硬化治疗甲状腺囊性结节已广泛应用于临床，现将本院超声引导下经皮细针穿刺聚桂醇治疗甲状腺囊性结节的疗效报道如下。

1

 资料与方法 

1.1 一般资料

选择本院2010年9月至2014年4月经超声检查确诊为甲状腺囊性病变的住院患者44例，其中男19例，女25例，年龄20～92岁，平均48.3岁;共44个病灶，其中左叶20个，右叶24个，大小范围11mm×5mm×10mm～49mm×15mm×30mm，单纯囊性变13个，复杂囊性变31个。所有患者中均无重大肝、肾、心、脑疾病，无甲状腺功能异常，其中高血压10例，糖尿病15例。

1.2 仪器与方法

应用东芝660型彩色超声诊断仪，高频线阵探头，探头频率7.5MHz。治疗前均行血常规、凝血功能检查[1]，未发现异常。术前抽吸囊液送病理行体液细胞学检查，证实为良性。操作方法:患者取仰卧位，颈下垫枕，充分暴露颈前区。超声扫查甲状腺及周围结构，临床操作医师右手拿棉签轻触甲状腺，超声观察触点，以确定进针部位及方向。常规消毒后进针，超声下可见针尖位于囊腔内，抽吸囊液，记录囊液量及性状。若囊液稠厚，可加生理盐水稀释后抽吸，若囊腔内有分隔，须改变进针方向，尽量抽吸囊液。注入硬化剂聚桂醇，聚桂醇商品名为聚桂醇注射液，规格含量为10ml:100mg，生产厂家为陕西天宇制药有限公司。2～3min后抽出硬化剂，必要时保留部分硬化剂，保留量约为注入量的1/2～1/3。拔出穿刺针，碘伏消毒，压迫针孔10min，观察30min后无异常则返回病房。

1.3 疗效评价

治疗后3、6个月复查计算甲状腺病灶体积，囊性结节消失或体积＜治疗前的50%为治疗有效，囊性结节体积≥治疗前的50%为无效[2-4]。

2

 结果 

44例患者中1例由于囊液为胶冻状无法抽出患者放弃治疗，其余均将囊液抽出后注射聚桂醇进行治疗，具体抽液量为0.2～8.5ml，聚桂醇注射量为0.1～2.8ml。术后3个月复查超声，28例患者有效，有效率63.6%。初次治疗无效的15例患者行第2次穿刺治疗，术后3个月复查超声14例有效，二次治疗有效率93.3%。1例患者经两次穿刺后囊性结节体积≥治疗前的50%，为治疗无效。所有病例经两次抽液注射聚桂醇后有效42例，总有效率为95.5%。治疗过程中33例患者感颈前区穿刺点疼痛，按压10min后缓解，无出血等并发症出现。图1为一个病例的治疗过程。

3

 讨论 

甲状腺囊性病变是临床上比较常见的良性病变[5]，绝大多数是由甲状腺腺瘤或结节性甲状腺肿内出血、胶质变性、坏死或退变形成，少数为甲状腺舌骨囊肿第四鳃裂残余所致[6-7]。以往多采用手术治疗，操作复杂，费用较昂贵，遗留瘢痕，影响美观且有一定的并发症如喉返神经损伤、甲状腺功能减退、复发等[8-9]。聚桂醇注射液是国家级新药，主要成分为聚桂醇，化学名称为聚氧乙烯月桂醇醚，可使囊肿壁发生无菌性坏死，阻止囊液生成，并使囊壁粘连、纤维化，囊腔闭塞而达到治疗目的[10-11]。

本组治疗病例中42例有效，2例无效，其中1例为胶冻样无法抽出，患者放弃治疗，另1例内透声差，见较多分隔，CDFI于其周边探及丰富血流信号，两次抽液注射聚桂醇后囊肿大于治疗前的50%。现将治疗失败的可能原因分析如下:(1)从囊性结节内容物及囊性结节结构方面考虑，甲状腺囊肿内容物的病理分型为胶性囊肿、浆液性囊肿、坏死性囊肿及出血性囊肿[2，12]，其中胶性囊肿是由甲状腺滤泡相互融合而成[13]，囊液黏稠，呈淡红色，为未碘化的甲状腺球蛋白。本组治疗病例中因囊液无法抽出而放弃治疗者，考虑为胶性囊肿。(2)甲状腺囊性结节的结构分型为单纯无分隔型、多囊多隔型，其中多囊多隔型容易出现抽吸不尽的情况，囊内的分隔及漂浮物容易堵塞针孔，造成抽吸困难。本组经两次治疗无效者，考虑由此原因造成。(3)结合文献资料，考虑其他可能的原因为:①操作者手法。穿刺前常规应用二维超声扫查预穿刺区，避开周围大血管和气管，回放本组无效病例声像图，因囊腔较多，囊腔之间不相通，操作医师多次改变角度抽吸，仍有残留囊液，考虑可能由于操作者手法不到位所致。②硬化剂与囊壁的接触。本组治疗中每次硬化剂注入量占抽出囊液的1/2～1/3左右，必要时囊腔内留置1～2ml聚桂醇。回顾治疗失败病例，因囊腔有残留，导致注入硬化剂偏少，考虑硬化剂未能与囊壁充分接触，未能完全起到阻止囊液生成效果。③囊腔内积血黏稠、甚至机化，导致囊内容物无法抽吸干净而致治疗失败。

综上所述，通过本组病例我们的体会是:(1)在治疗过程中要选择合适病例，尽量选择容易抽吸囊液的囊性结节类型;(2)操作细节很重要，操作时穿刺针应多角度进行穿刺抽吸，尽可能将囊液抽吸干净，以保证聚桂醇不被稀释。注射聚桂醇时适当加压，以破坏囊内分隔，注射后停留2～3min后抽出，以确保硬化剂与囊壁充分接触，并达到破坏目的，冲洗后可保留部分硬化剂。

超声引导下聚桂醇治疗甲状腺囊性结节虽然有失败案例，但总体来说是安全的，操作简单、费用低、病人痛苦小、疗效好，值得推广使用。

硬化网