胃丨胃癌及胃淋巴瘤

正常充盈的胃的胃壁厚度为2--5mm，如果胃壁＞10mm，为胃壁异常增厚。

胃是胃肠道淋巴瘤最好发的部位。胃淋巴瘤起自胃黏膜下层的淋巴组织。绝大多数为非霍奇金氏淋巴瘤(NHL)。胃淋巴瘤大体病理分型分为三型：①结节型或息肉型；②溃疡型；③弥漫浸润型。

在CT上将胃淋巴瘤胃壁增厚情况分为三种：局限性增厚，局部形成结节状病灶；节段性增厚，胃壁不均匀增厚范围小于胃周径的50％；弥漫性增厚，胃壁不均匀增厚，胃周径的50％以上受侵。

胃淋巴瘤往往密度均匀，坏死囊变少见，增强后胃淋巴瘤强化不高，与肌肉强化程度相仿。其CT征象与胃癌有诸多相似之处，临床上极易误诊为胃癌。胃癌：胃癌好发部位为幽门区、胃窦和胃小弯，是起源于胃粘膜上皮的恶性肿瘤，胃癌恶病质出现早。

  CT：胃壁弥漫性增厚、腔内肿块持续性强化，邻近胃壁僵硬，血供丰富。

鉴别诊断：胃癌与胃淋巴瘤

晚期浸润胃淋巴瘤和浸润型胃癌CT表现极为相似。均可呈现胃壁弥漫性增厚、腔内肿块持续性强化、胃周侵犯、淋巴结肿大及远处转移等征象，不易鉴别。

主要鉴别如下：

1、浸润型胃癌病灶平扫多伴有坏死、溃疡形成，门静脉期病灶强化明显，可能与绝大多数浸润型胃癌的血供丰富及生长速度过快有关。而胃淋巴瘤一般密度均匀，少见坏死，可能是由于淋巴瘤细胞十分密集，血供不丰富，而淋巴瘤细胞不易浸润肿瘤血管，故病灶内血管走行柔软、自然，即血管漂浮征，有利于二者签别诊断。

2、胃淋巴瘤相对于胃癌易合并腹膜后肾门下淋巴结肿大，当胃癌与胃淋巴瘤鉴别困难时，胃周广泛淋巴结肿大(2个区以上)以及腹膜后肾门下淋巴结肿大，有利于胃淋巴瘤的诊断。

3、胃癌患者在增强扫描时，其动脉期及门静脉期病灶近胃腔表面处均出现结节状、斑片状、条带状明显强化，称“白线征。其边缘毛糙。明显较正常粘膜线粗，既不同于正常胃壁粘膜的线样强化，强化程度又明显高于非“白线征”所在区，是整层胃壁强化最明显部分。而胃淋巴瘤患者，动脉期及门静脉期增厚胃壁均呈均匀强化(坏死区除外)，未出现“白线”征。