全国爱牙日 | 牙疼都是因为上火吗?火:这锅我不背

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牙疼是会呼吸的痛,
它活在你身上所有角落。
上楼喘气会痛,
吃肉会痛,
吃甜品会痛,
连喝水都会痛~

牙齿体积虽小,但闹起脾气来,那酸爽,简直无法言语。许多人都有这样的认知:牙疼=上火,吃点降火药就好了。但事实真的如此吗?接下来,让我们从一则医案一探究竟。

某男,37岁,因吃烧烤、饮酒后出现牙痛,牙龈红肿,牙齿咬合则疼痛加剧,不能咀嚼进食。自己服用牛黄解毒片、甲硝唑等药后,牙痛症状缓解不明显,十分痛苦。平素容易上火,经常咽痛,口腔溃疡反复发作。自诉胃病多年,进食生冷水果则胃痛腹泻。舌质淡嫩,舌苔白腻厚浊,脉沉弦滑,寸旺尺弱。

很明显,这是一个由“上火”引起的牙痛。我们先来分析这位患者的牙痛,看看到底属于哪种“上火”,应该使用什么方剂来治疗。

患者的牙痛是在饮酒及吃烧烤以后发作,从诱发因素来看,似乎是一种实火的表现。其实不然,还要深入探究,我们从以下几点来分析:

1.患者自服牛黄解毒片清热败火后疼痛没有得到缓解,说明患者的牙痛不是阳热亢盛引起的实火。

2.患者有多年的胃病史,进食生冷水果则胃痛腹泻。这对于中医辨证很重要,说明患者是一个脾肾阳虚的体质。

3.患者平素容易上火,经常咽痛,口腔溃疡反复发作,说明患者有阴盛格阳的虚火特征。

4.从舌脉来看,患者舌质淡嫩,舌苔白腻厚浊,反映了患者阳虚阴寒,痰湿内蕴的病理机制;脉沉弦滑,寸旺尺弱,是阳虚阴寒,虚阳浮越的一种特征性脉象,反映了患者上实下虚,上热下寒的病机本质。

综上所述,得出结论:该患者牙痛的病机是脾肾阳虚,寒湿内蕴,阴盛格阳,虚阳浮越。是一种上热下寒,真寒假热的病理格局,属于阳虚虚火的范畴。

治疗宜用温阳扶正,通阳化湿,引火归元,秘阳止痛的方法来应对,选用的方药就是四逆汤合封髓丹(免煎颗粒剂):黑附片60g、干姜10g、肉桂10g、黄柏6g、砂仁6g、透骨草10g、淫羊藿10g、醋炒延胡索20g、金荞麦20g、炙甘草6g,7剂。一剂药分成3袋,每天3次,每次1袋,饭后半小时开水调服。忌口生冷水果。

患者服药后,牙痛渐安,7剂中药服完,疼痛完全消除。前方加骨碎补15g,再服7剂。

其实,由阳虚引起的虚火,在临床上很为常见。阳虚虚火的本质就是真寒假热,一方面表现为十分明显的火热症状,一方面又有阳虚阴盛的里寒症状。因为火热症状引起的痛苦,更容易让人所感知,所以我们很多人往往就只看到了“火热”,而忽视了患者的里寒表现。以假作真,把假热当做实火,想当然的就用清热败火的方法来处理。结果就是南辕北辙,雪上加霜,当引以为戒。

火也分虚实

在中医学的理论中,“上火”有“实火”和“虚火”之分。

实火是指阳热亢盛的实热证。以肝胆、胃肠实火为多见,常常表现为高热,头痛,目赤,渴喜冷饮,烦躁不安,大便秘结,小便黄,舌红苔黄或起芒刺,脉数有力等。治疗上宜采用苦寒制火、清热解毒、泻实败火的原则和方法。常用方药有龙胆泻肝汤、黄连上清片、牛黄解毒片等。

虚火是一种假热证。以阴虚火旺和阴盛格阳为辨证纲领。

阴虚火旺多表现为全身潮热、盗汗、形体消瘦、口燥咽干、五心烦热、躁动不安、舌红无苔、脉细数。治疗以滋阴降火为原则,常用方药为知柏地黄丸、大补阴丸等。

阴盛格阳表现出来的是一种真寒假热证,最常见的就是上热下寒。上热表现为头面五官的火热征象,下寒表现为胃寒胃痛、四肢不温、畏寒怕冷。上热为标,是假热;下寒是本,是真寒。治疗以引火归元的原则,常用方药为四逆汤、大回阳饮、白通汤、潜阳封髓丹等。

本文以牙痛为切入点,阐发阳虚虚火。引案说理,对虚火牙痛作一个简要的科普,希望广大读者能够对“阳虚虚火”有一个根本的认识。对于“上火”,不仅知道清热滋阴,还要知道引火归元。

本期专家:张吉成

贞和中医馆中医主治医师,师从国家级名老中医、云南省首届国医名师、云南吴氏扶阳学术流派第三代传人吴荣祖教授,是吴氏扶阳学术流派入室弟子、吴荣祖教授亲炙弟子,“吴荣祖扶阳学术传承工作室”负责人,云南省中医药学会青年中医工作委员会委员,云南省中医药学会学术流派专业委员会委员。

擅长:冠心病、中风后遗症等心脑系统疾病;肺气肿、肺心病等老年性疾病;多囊卵巢综合征、月经不调、不孕症等妇科病;面部痤疮、痘印等皮外科疾病。

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责任编辑丨马柔

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