肝周恶性间皮瘤

恶性间皮瘤是一种起源于胸膜、腹膜等含浆膜层间皮细胞的肿瘤，中老年发病为主，男性是女性的2倍。其中恶性腹膜间皮瘤(malignant peritoneal mesothelioma,MPM)是一种少见的侵袭性肿瘤。

MPM按照肿瘤的生长方式及形态可分为局限性及弥漫性， 以弥漫性多见，表现为腹膜广泛性不规则增厚、腹膜结节及腹腔积液等，而局限性少见，表现为单发肿块，一般无转移及腹水，可分为实性、囊实性或多囊性肿块。实性间皮瘤多呈分叶状，其内密度不均匀,可有多发斑片状坏死区，增强扫描病灶实性成分多为轻中度不均匀强化。囊实性间皮瘤多以囊性为主，部分囊壁厚薄不均，可见壁结节形成。局限性囊性间皮瘤好发于中年女性，生物学上属于低度恶性，生长较缓慢，可局部复发，但无远处转移。局限型腹膜间皮瘤MR表现文献报道不多，囊性间皮瘤 T1加权像呈极低信号，T2加权像呈极高信号, 增强后仅有囊壁强化。间皮瘤伴有广泛出血坏死，可以造成T1及T2加权像均呈混杂信号。纤维型间皮瘤主要成分为成束排列的胶原纤维，在T1及T2加权像上均为低信号，有一定特征性。

MPM根据其组织学分型可分为上皮型、纤维型(肉瘤样型)及混合型，其中上皮型最多见，而肉瘤样型间皮瘤在镜下常无明显的间皮细胞分化特征，易被误诊为各种类型的梭形细胞肿瘤。局限性间皮瘤多为肉瘤样型和混合型，而弥漫性间皮瘤则以上皮型更常见。

局限性 MPM 需与胃肠道外间质瘤、卵巢囊腺癌等疾病鉴别，胃肠道外间质瘤多呈类圆形,肿块较内为边界清楚的大囊变，无坏死的实行部分密度均匀；增强扫描动脉期明显强化，绝大部分可见增粗迂曲血管影，延迟期明显均匀强化。卵巢囊腺癌以囊实性肿块多见,其内实性成分更多,囊壁或分隔最大厚度>0.6cm,其内密度不均匀,增强扫描囊壁、分隔及实性突起明显强化,周围组织浸润、远处器官及淋巴结转移较 MPM 更常见。而弥漫性 MPM 需与结核性腹膜炎、腹膜转移癌、腹腔假性粘液瘤、淋巴瘤、腹膜癌等疾病鉴别。

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参考文献：1. 叶彤, 李嘉, 杨小庆. 局限型腹膜间皮瘤的影像学诊断[J]. 东南大学学报, 2002, 21(3):242-244. 2.王慧芳,曾献军,何来昌,等. 恶性腹膜间皮瘤CT表现(附9例报告并文献复习)[J]. 实用放射学杂志, 2016,32(7): 1147-1148.