肝周恶性间皮瘤
恶性间皮瘤是一种起源于胸膜、腹膜等含浆膜层间皮细胞的肿瘤,中老年发病为主,男性是女性的2倍。其中恶性腹膜间皮瘤(malignant peritoneal mesothelioma,MPM)是一种少见的侵袭性肿瘤。
MPM按照肿瘤的生长方式及形态可分为局限性及弥漫性, 以弥漫性多见,表现为腹膜广泛性不规则增厚、腹膜结节及腹腔积液等,而局限性少见,表现为单发肿块,一般无转移及腹水,可分为实性、囊实性或多囊性肿块。实性间皮瘤多呈分叶状,其内密度不均匀,可有多发斑片状坏死区,增强扫描病灶实性成分多为轻中度不均匀强化。囊实性间皮瘤多以囊性为主,部分囊壁厚薄不均,可见壁结节形成。局限性囊性间皮瘤好发于中年女性,生物学上属于低度恶性,生长较缓慢,可局部复发,但无远处转移。局限型腹膜间皮瘤MR表现文献报道不多,囊性间皮瘤 T1加权像呈极低信号,T2加权像呈极高信号, 增强后仅有囊壁强化。间皮瘤伴有广泛出血坏死,可以造成T1及T2加权像均呈混杂信号。纤维型间皮瘤主要成分为成束排列的胶原纤维,在T1及T2加权像上均为低信号,有一定特征性。
MPM根据其组织学分型可分为上皮型、纤维型(肉瘤样型)及混合型,其中上皮型最多见,而肉瘤样型间皮瘤在镜下常无明显的间皮细胞分化特征,易被误诊为各种类型的梭形细胞肿瘤。局限性间皮瘤多为肉瘤样型和混合型,而弥漫性间皮瘤则以上皮型更常见。
局限性 MPM 需与胃肠道外间质瘤、卵巢囊腺癌等疾病鉴别,胃肠道外间质瘤多呈类圆形,肿块较内为边界清楚的大囊变,无坏死的实行部分密度均匀;增强扫描动脉期明显强化,绝大部分可见增粗迂曲血管影,延迟期明显均匀强化。卵巢囊腺癌以囊实性肿块多见,其内实性成分更多,囊壁或分隔最大厚度>0.6cm,其内密度不均匀,增强扫描囊壁、分隔及实性突起明显强化,周围组织浸润、远处器官及淋巴结转移较 MPM 更常见。而弥漫性 MPM 需与结核性腹膜炎、腹膜转移癌、腹腔假性粘液瘤、淋巴瘤、腹膜癌等疾病鉴别。
参考文献:1. 叶彤, 李嘉, 杨小庆. 局限型腹膜间皮瘤的影像学诊断[J]. 东南大学学报, 2002, 21(3):242-244. 2.王慧芳,曾献军,何来昌,等. 恶性腹膜间皮瘤CT表现(附9例报告并文献复习)[J]. 实用放射学杂志, 2016,32(7): 1147-1148.