(右)肾平滑肌瘤


分               析

  • 该病例特点:

    1、临床表现无特征性。

    2、病灶位于皮质。

    3、CT平扫等密度,动脉期明显强化(但低于肾皮质强化),门脉期持续强化。

    4、MRI上T1WI、T2WI均呈等低信号,动脉期明显强化(但低于肾皮质强化),门脉期持续强化。

  • 该病例最大的特点(具有诊断意义)CT平扫呈等密度,MRI上呈等低信号,那么,什么病变符合以上特点。

  • CT平扫等密度说明该病灶构成成分与肾脏皮质成分相仿.

  • CT平扫等密度,MRI上T2WI等低信号的病变:乏脂肪的血管平滑肌脂肪瘤、乳头状癌、嫌色细胞癌、平滑肌瘤、平滑肌肉瘤等。

  • 本院CT及MRI阅片后诊断:右肾占位,不除外Ca


平滑肌瘤

  • 平滑肌瘤常发生于子宫、胃肠道、脉管壁等平滑肌丰富的脏器,原发于肾脏的平滑肌瘤较为罕见。有文献报道肾脏平滑肌瘤占肾肿瘤的0.18%,占肾良性肿瘤的2.9%。而一组尸检报道显示肾脏平滑肌瘤占肾肿瘤的5%,提示本病的实际发生率并不低。

  • 本病女性高发,多发年龄为20~50岁,中位发病年龄为42岁。多为偶然发现,无明显临床症状;出现相关症状者,腹部包块占57%,腹痛或腰痛占53%,镜下血尿约占20%。双肾的发病率相同,且74%位于肾脏的下1/3。


    肾平滑肌瘤

  • 肾平滑肌瘤可以起源于肾被膜、肾盂、肾盏等平滑肌细胞丰富的部位。根据Steiner等人的研究,肾平滑肌瘤53%来源于肾被膜下,37%来源于肾被膜,10%相连于肾盂。

  • 肾平滑肌瘤可以分为三类:第一类体积较小,由尸检发现;第二类是指出现临床症状的病例;第三类是没有临床症状,通过影像学检查偶然发现。


    鉴别诊断

  • 血管平滑肌脂肪瘤是肾脏最好发的良性肿瘤,典型者CT上可测到脂肪成分;乏脂性血管平滑肌脂肪瘤主要特征包括病灶形态不规则,常见劈裂征,境界清楚,平扫高密度为主,T2低信号内可有流空血管影,增强后中等至重度强化。

  • 多数嫌色细胞癌及部分乳头状癌:CT平扫可呈稍高密度,瘤内可有钙化,MRI平扫可呈稍低信号,嫌色细胞癌无明显坏死、囊变,增强扫描呈较均匀轻中度强化,且病灶多位于肾内或大部分位于肾内,两者增强扫描排泄期对比剂多较快退出,且乳头状癌易出血、坏死、囊变,近80%的肿瘤排泄期呈不均匀,少部分嫌色细胞癌中央可见星芒状疤痕。

  • 嗜酸性细胞腺瘤:特征CT表现为肾皮质呈“轮辐状”强化及中央的“星芒状”疤痕。

  • 肾癌:绝大多数T1低信号,T2高信号,强化较明显,肾包膜供血,常边界不清,且易侵犯邻近的肾组织。

  • 肾平滑肌肉瘤罕见,边界常不清楚,易侵犯肾被膜及肾盂。


    肾平滑肌瘤影像特点

  • 肾平滑肌瘤可以是囊性、实性或者囊实性的肿块,偶见钙化,多位于肾上下两极或肾外。

  • 影像学特征:

(1)肾平滑肌瘤的CT平扫密度较正常肾实质略高,约等于肌肉密度;

T1WI、T2WI呈低信号。

(2)肾平滑肌瘤的边界清晰,不侵犯邻近组织,常位于肾脏的边缘;

(3)增强后早期强化不明显,呈缓慢持续强化,强化程度多样(少血管

居多),但低于周围正常肾实质。

  • 如果病人有上述影像学表现,需将平滑肌瘤加入鉴别诊断中,但是仍不能排除肾脏的其他恶性肿瘤。


小                 结

  • 肾平滑肌瘤的明确诊断应当依靠组织病理学,但是影像学对其可能性的诊断建议有助于临床选择合适的诊疗方案。

  • 肾平滑肌瘤常位于肾边缘,肿块边界清楚,常<5cm,切除后预后良好。根治性肾切除适合于体积较大的平滑肌瘤,可以避免恶性变、坏死和感染。

感谢 台州市第一人民医院 黄丹江 主持读片

(0)

相关推荐