54张图带你了解易漏诊的骨挫伤

骨挫伤是指直接或间接外力伤所致的骨髓出血、水肿和骨小梁的微骨折，而骨皮质连续。在X线片和CT检查都无法显示，MRI检查T1WI表现为斑片状、地图样或不规则形低信号，T2WI为高或等信号，边界模糊。是一种比较隐匿的骨损伤。

受伤机制

一般有明确外伤史。

症状和体征

外伤后表现为伤区疼痛，但缺乏特异性，难以用于明确诊断。

影像学鉴别诊断

X线片和CT检查未见骨折征象；MRI表现为松质骨内片状或地图样T1WI低信号，T2WI高信号，边缘模糊，其内未见线样信号。

1.桡骨近端骨挫伤与骨质正常鉴别

X线检查（图1A~D）

A、C.正侧位X线片，骨质未见异常；B、D.示意图。患者疼痛明显，故行MRI检查

MRI检查（图1E、F）

E、F.MRI矢状面T1WI和脂肪抑制T2WI显示桡骨近端骨质内弥漫性长T1长T2信号影，边缘模糊，骨皮质完整（白箭）

图1　桡骨近端骨挫伤与骨质正常鉴别

2.右膝股骨外髁和胫骨外侧平台骨挫伤与骨质正常鉴别

X线片（图2A~D）

A、C.正侧位X线片未见骨折；B、D.示意图。患者疼痛明显，为明确诊断，故行MRI检查

MRI检查（图2E、F）

E、F.MRI平扫矢状面T1WI和脂肪抑制T2WI显示股骨外髁和胫骨外侧平台大片状稍长T1长T2信号影，边缘模糊（白箭）

图2　右膝股骨外髁和胫骨外侧平台骨挫伤与骨质正常鉴别

3.左膝股骨外髁骨挫伤与骨质正常鉴别

X线片（图3A~D）

A、C.正侧位X线片未见骨折；B、D.示意图。为明确诊断，故行CT和MRI进一步检查

CT检查（图3E、F）

E、F.CT平扫冠状面和矢状面重建图像未见骨折征象

MRI检查（图3G、H）

G、H.MRI平扫矢状面T1WI和脂肪抑制T2WI显示股骨外髁大片状长T1长T2信号影，边缘模糊（白箭）

图3　左膝股骨外髁骨挫伤与骨质正常鉴别

4.胫骨平台骨挫伤与骨质正常鉴别

X线片（图4A~D）

A、C.正侧位X线片未见骨折；B、D.示意图。为明显诊断，故行CT和MRI进一步检查

CT检查（图4E、F）

E、F.CT平扫冠状面和矢状面重建图像未见骨折征象

MRI检查（图4G、H）

G、H.MRI平扫矢状面T1WI和脂肪抑制T2WI显示胫骨近端大片地图样长T1长T2信号影，边缘模糊（白箭），其内未见短线样影

图4　胫骨平台骨挫伤与骨质正常鉴别

5.胫骨远端后方骨挫伤与骨质正常鉴别

X线片（图5A~D）

A、C.正侧位X线片未见骨质异常；B、D.示意图。为明确诊断，故行MRI检查

MRI检查（图5E~H）

E~H.MRI平扫冠状面脂肪抑制T2WI、T1WI、矢状面脂肪抑制T2WI和横轴面脂肪抑制T2WI显示胫骨远端后方骨髓内片状长T1长T2信号影，边缘模糊（白箭），周围软组织肿胀，关节内少量积液

图5　胫骨远端后方骨挫伤与骨质正常鉴别

6、隐匿性骨折应与骨挫伤鉴别

骨挫伤不伴骨皮质的断裂和移位，一般不做特殊处理，可于2~3个月内自愈。而隐匿性骨折多指骨皮质和骨小梁均有断裂，MRI检查骨折线T1WI显示较清楚，T2WI低信号带不及T1WI的低信号带清晰，特别是在松质骨的骨折线，由于T2WI高信号水肿的掩盖，骨折线与T1WI低信号带在走向、形态上类似，但范围缩小，应注意辨别。