解读桃核承气汤及临床运用
跟大师学经方
跟全国著名经方大师王付教授学经方，用经方，以王付大师的经方体系为核心，系统研究、学习、总结、整理，以全新的解读方式，全面部析桃核承气汤基本脉证，弄懂仲景本意，学好用活桃核承气汤。
桃仁去皮尖，五十个（8.5克）大黄四两（12克）桂枝去皮，二两（6克）甘草炙，两（6克）芒硝二两（6克）
活血化瘀，通下瘀热。
上五味，以水七升，煮取二升半，去滓。内芒硝，更上火微沸，下火。先食，温服五合，日三服。当微利。
膀胱瘀热证：少腹急结或疼痛或胀满，尿急，尿痛，尿频，尿中带血，起卧不安，或如狂，或心烦，舌红，苔黄，脉数。
膀胱瘀热证的基本病理病证是瘀血内生并肆虐膀胱之气：瘀郁化热而为瘀热；瘀热上冲。因此，治疗膀胱瘀热证，其用方配伍原则与方法应重视以下几个方面。
1．针对证机选用活血化瘀药 审病变证机是膨胱之气失调，气不得帅血，血行不畅而为瘀，瘀血阻滞，经气经脉因之而运行不畅，症以少腹拘急或疼痛为主，其治当活血化瘀，如方中桃仁。
2．合理配伍泻热祛瘀药 瘀血内结，郁而化热，热与瘀相结而为膀胱瘀热，瘀热上冲上攻，症见心神不得守藏而躁动如发狂等，其治当泻热祛瘀。在配伍用药时最好既具有软坚作用，又具有散结作用，如方中大黄、芒硝。
3．妥善配伍通经散瘀药 瘀血与邪热相结，阻滞经气经脉，气血运行不畅，其治当配伍通经散瘀药。在配伍通经散瘀药最好具有温经作用，其温既有利于气血运行，又有利于瘀血得去，更可监制泻热而不寒凝，如方中桂枝。
4．适当配伍益气药 气为血之帅。治疗瘀热证，既要针对证机选用活血化瘀药及配伍泻热祛瘀药，还要配伍益气药，因血得气而行，瘀得气而散，如方中甘草。
5．随证加减用药 少腹疼痛者，加白芍、延胡索，以活血止痛；心烦急躁者，加牡丹皮、知母，以清热除烦，凉血散瘀；小便不利者，加泽泻、瞿麦，以化瘀利小便；邪热较盛者，加栀子、生地黄，以清热泻火，凉血生津，等等。
1．药用个性桃仁活血化瘀，通利血脉。桂枝通经散瘀，助桃仁破血祛瘀。
大黄、芒硝荡涤实热，清热祛瘀，软坚散结。甘草益气，帅血而行，以助祛瘀，兼防攻伐太过损伤正气，并能调和诸药。
2．药用共性根据桃核承气汤方中药用主治的个性、共性及特殊性，再根据方中用药相互作用的协调统一性与个体差异性，从而决定认识、研究与应用桃核承气汤治法不仅可主治膀胱瘀热证，还可主治下列所举病种而具有桃核承气汤主治病理特点者，以法用之，则可取得明显治疗效果。
下焦瘀热证或在胞中或在大肠或在小肠：小腹或少腹疼痛而拒按，痛处固定不移，小便自利，舌质暗淡，脉涩。
本方可以治疗精神神经系统之脑挫伤、精神分裂症、反应性精神病等，消化系统之急性坏死性肠炎、暴发性细菌性痢疾、麻痹性肠梗阻、柿石、慢性肝炎、肝昏迷、肝性血卟啉病、急性胰腺炎等，循环系统之动脉硬化、高血压、脑出血、过敏性紫癜、原发性血小板减少性紫等，泌尿系统之慢性肾功能不全、肾炎尿毒症、慢性肾孟肾炎、运动性血红蛋白尿、急性间歇性卟啉病、尿路结石等，运动系统之增生性脊椎炎、脑震荡后综合征、（风湿热）关节炎等，妇科之盆腔炎、产后阴道血肿、胎盘残留卵巢囊肿伴盆腔静脉淤血综合征、子宫脱垂等病证而见上述证机者。
106．太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。