内经五刺法在岐黄针疗法中的应用（附病案分析）
前言：《灵枢·官针》曰：“凡刺有五，以应五脏”。五刺法（半刺、豹文刺、关刺、合谷刺、输刺）是按照五脏（肺、心、肝、脾、肾）合五体（皮、脉、筋、肉、骨）的关系分成五种刺法的总称，同时五刺法也是针灸局部取穴的总纲，其实五刺法不仅仅局限于对五体的治疗，可以延伸至治疗其他组织器官上。随着对五刺法的深入研究及广泛运用，众多学者在传统五刺法治疗五体的基础上，扩展至内外妇儿各科疾病的治疗，笔者通过系统治疗文献，现将五刺法的临床运用及研究进展进行了总结。
疗法介绍
岐黄针疗法是由广州中医药大学第一附属医院针灸科陈振虎教授，在20多年的针灸临床实践中逐步形成的。
《灵枢·官针》记载“九针之宜，各有所为；长短大小，各有所施”。
岐黄针是利用現代材料和工艺水平，整合多种针具的优点形成的，运用《内经》“五剌法”里面的“输刺”和“合谷刺”做为临床操作技法，取穴极其精简，每次治疗仅取2-3穴，无须留针，得气即止，真正体现“刺之要，气至而有效”的针灸治疗效果，操作简便、安全、高效、易推广等特点。
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半刺
半刺法最早见于《灵枢》经，《灵枢·官针》曰：“半刺者，浅内而疾发针，无针伤肉，如拔毛状，以取皮气，此肺之应也”。在《灵枢·终始》中论及浅刺时提到“一方虚，浅刺之，以养其脉，疾按其痏，无使邪气得入”，浅刺又有防病邪深入之意，半刺和浅刺实有异曲同工之妙。隋朝杨上善在《黄帝内经太素》中注解到“凡刺不减一分，今言半刺，当是半分。”简要的指出了半刺的进针深度。明代张景岳在《类经》中说到：“此即前章毛刺之义，浅入而疾发，故可取皮分以应肺”。清代张志聪的《灵枢经集注》，虽然是论及毛刺，但所论甚好，其曰“邪闭于皮毛之间，浮浅取之。所谓刺毫毛无伤皮，刺皮无伤肉也”。
现代针灸名家贺普仁在《针具针法》一书中写道：“半刺......这种刺法是浅入针而急速出针，仅刺皮毛而不伤肌肉，比浮刺要深些，虽属于浅刺法，但不像梅花针那样浅。”因此结合《灵枢》经文及历代注解来看，半刺法是指浅刺快出、不伤肌肉的刺法，这种刺法是浅刺于皮肤，刺得浅、出针快，好象拔去毫毛一样，而肺为呼吸出入之门，主一身之表，六淫外邪犯人，不管从口鼻而入还是从皮毛而入，均先犯于肺，故对于外邪入侵所引起的肺系疾病可以半刺法的手法施针。随着历代医家的临床实践，现在半刺法不但用于肺系疾病，在皮肤病、小儿疾病方面应用广泛，甚至在妇科、神经内科等领域也有所使用。
岐黄针疗法在临床上多用于颈肩腰腿痛等骨科疾病，针刺手法以输刺、合谷刺、关刺为主，但是随着不断的理论探索及临床实践，发现岐黄针在面瘫、带状疱疹等偏向于浅表邪气致病的疾患也有不错的治疗作用。以面瘫为例，根据患者的实际情况，取岐黄针在攒竹、瞳子髎、地仓等穴处浅刺平刺，配合输刺和合谷刺，对面瘫引起的额纹消失或变浅、眼睑闭合不全、口角歪斜，鼓腮漏气等症状改善明显。
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豹文刺
豹文刺最早见于《灵枢》经，《灵枢·官针》曰：“豹文刺者，左右前后针之，中脉为故，以取经络之血者，此心之应也”。隋朝杨上善在《黄帝内经太素》中注解到“左右前后，针痏状状若豹文，故曰豹文刺。”明代张景岳在《类经》中说到：“豹文者，言其多也。”现代医家陈群益在《灵枢商注》中注解详细更加贴合经文，其曰“详此乃是刺结络，必去其留血，左右前后尽取之，血著于痏上，则斑斓若豹文，故以命名，杨注差得之，张注则未也。”因此结合《灵枢》经文及历代注解来看，豹文刺是指以穴位为中心，左右前后都刺，以刺中血络，使之出血的方法。因其刺后出血点多，所留痕迹，斑斑似豹纹故称为豹文刺。因此法直中血脉，而心主血脉，故和心相应。临床上多用于疖痈肿、带状疱疹、关节韧带损伤。以带状疱疹为例，可在痛点即阿是穴附近用岐黄针点刺数下，拔罐放血，同时配合岐黄针在相应的背俞穴及夹脊穴附近行输刺和合谷刺，对于带状疱疹引起的疼痛、麻木、瘙痒等症状改善明显。
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关刺
关刺最早见于《灵枢》经，《灵枢·官针》曰：“关刺者，直刺左右尽筋上，以取筋痹，慎无出血，此肝之应也；或日渊刺：一日岂刺”。其它四种刺法，临床上很少争议，但对于关刺则有不同解释，虽然《刺法灸法学》教材参考《类经》认为：“这种刺法多在关节附近的肌腱上进行针刺，因为筋会于节，四肢筋肉的尽端都在关节附近，故名关刺”。纵观古代针灸文献对关刺法的解释，发现《黄帝内经》以后的文献大多为照抄《黄帝内经》原文，解释较少，但也有不同。除去重复，历代文献对关刺法的解释可以分为3类，其一是隋朝杨上善的《黄帝内经太素·五刺》，它解释关刺为：“刺关身之左右，尽至筋上，以去筋痹，故日关刺，或日开刺也。”其二在张景岳的《类经·三刺浅深五刺五脏》中解释关刺为：“关，关节也。左右，四肢也。尽筋，即关节之处也。”其三在清代周学海的《内经评文·官针第七》中解释关刺为：“谓直刺又左右之其深尽筋上也。”因此结合《灵枢》经文及历代注解及临床实践来看，关刺是一种多向刺法，先直刺然后将针提至皮下朝各个方向斜刺，深度应达到筋的层次，用于治疗筋痹。临床上关刺多用于治疗膝关节痛，现在部分医家扩展了关刺的治疗范围。用于中风后肌张力增高、枕神经痛等疾病。在临床实践中，岐黄针疗法在中风后肌张力障碍等患者上效果明显。以颈椎间盘突出症术后肌张力障碍为例。
病案分享1
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合谷刺
合谷刺最早见于《灵枢》经，《灵枢·官针》曰：“合谷刺者，左右鸡足，针于分肉之间，以取肌痹，此脾之应也。”在隋朝杨上善的《黄帝内经太素》中注解到“刺身，左右分肉之间，痏如鸡足之迹，以合分肉间之气，故曰合谷刺也。”
明代张景岳在《类经》中说到：“合谷刺者，言三、四攒合，如鸡足也”。日本著名中医针灸名家丹波元简在《灵枢识》中提到“张戴人治郾城梁贾麻痹，针用鸡足法，向上卧针，三进三引，复向下卧针送入。”现代医家陈群益在《灵枢商注》中解释的比较全面，其曰：“《卫气失常篇》：“重者鸡足取之”，鸡足之义，盖即上文之齐刺也。肉之大会为谿，肉之小会为谷，谷亦穴之意也，三针合刺其穴，故名曰合谷刺。”因此结合《灵枢》经文及历代注解及临床实践来看，合谷刺是指将针深刺入分肉之间，左右各斜刺一针，形如鸡足，用以治疗肌痹，因为脾主肌肉，所以这种刺法与脾相应。临床上合谷刺多用于治疗颈椎病、肩周炎、肱骨外上髁炎、踝关节扭伤等骨关节疾病。在岐黄针疗法中，合谷刺应用广泛，特别是对于肌肉关节的疼痛，临床效果明显，下面以肩关节扭伤为例。
病案分享2
患者刘某，女，55岁，左侧肩关节疼痛伴活动受限3天，3天前开车时不慎扭伤肩关节，疼痛逐渐加重伴有活动受限，在广州正骨医院就诊考虑软组织损伤，外敷及理疗效果不佳，现经朋友介绍到门诊治疗。纳寐可，二便调。查体：肩峰前下方压痛明显，外展30度就开始明显疼痛，前举45度时稍疼痛。舌淡胖，苔少，脉弦细，既往体健。
中医诊断：筋伤 气滞血瘀证
西医诊断：肩关节扭伤
治法：疏筋活络 通痹止痛
穴位：左侧肩髃穴
操作方法：患者仰卧位，选取穴位局部常规消毒，取0.5 mm×0.3mm×45 mm岐黄针，在肩髃穴用飞针手法直刺快速进针至皮下，先用“输刺”，深内之至骨，患者觉酸胀感明显，然后边轻轻摆动针柄边将针退至皮下，再沿纵轴上下各旁开15度角，行“合谷刺”，针下酸胀感明显时将针退出，出针后用消毒干棉球按压针孔。
治疗效果：患者起身后即觉肩部轻松，疼痛缓解明显，嘱其慢慢活动肩关节外展至70度时稍有疼痛，继续外展基本没有不适。因患者明日将要飞回加拿大，嘱其适当休息，局部热敷。一周后随访，治疗3天后基本痊愈。
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输刺
《灵枢·官针》曰：“输刺者，直人直出，深内之至骨，以取骨痹，此肾之应也。”明代医家马莳在《黄帝内经素问灵枢注证发微》中写到：“按此输刺，乃上文十二节刺之第八刺法也”。而明代张景岳在《类经》中认为是十二节刺法中的第七刺法。现代医家陈群益在《灵枢商注》中论述到：“上文之第八刺法即是短刺，亦治骨痹，马莳故云尔。然，短刺内针，乃稍摇而深之，此言直入直出，可疑，张景岳以为第七刺法，亦似未恰，盖第七刺法乃用铍针，治气盛而热之痈肿，今取骨痹，乃致针于骨所，以上下揩摩之，岂铍锋之所宜耶？”因此结合《灵枢》经文及历代注解及临床实践来看，输刺是指直进针，直出针，深刺至骨，以治疗骨痹的针刺方法。因肾主骨，故与肾相应。临床上多用于治疗骨痹和病变较深的病证。临床上输刺多用于治疗颈肩腰腿痛等疾病。在岐黄针疗法中，输刺的应用范围非常广泛，特别是颈肩腰腿痛等骨科疾患，下面以膝关节痛为例：
病案分享3
患者卢某某，女，75岁，左膝关节疼痛伴活动受限3年余，曾在广州某三甲医院骨科检查诊断为膝关节骨性关节炎，建议行膝关节置换术，后因患者年纪较大且骨质疏松明显予保守治疗，经口服西药止痛药、外服止痛膏、关节腔内注射玻璃酸钠、针灸中频治疗，效果不明显，到我处治疗。
查体：左侧膝关节稍肿大变形，无红肿发热，膝关节活动受限，下蹲及上下楼梯时疼痛明显，膝关节外内外侧、腘窝压痛（＋），浮髌试验、抽屉试验（－）。舌淡红，苔少，脉沉细。
中医诊断：痹症 肝肾亏虚证
西医诊断：膝关节骨性关节炎
治法：疏筋活络 通痹止痛
穴位：膝阳关 委中 曲泉
选穴依据、操作方法：经仔细触诊，患者为足少阳、足太阳、足厥阴三条经筋病变，因此取三个主穴，患者俯卧于病床上，充分暴露膝关节，取患侧膝阳关穴，穴位常规消毒，左手作为押手按于膝阳关穴稍下方，经筋缝隙之间，右手持针，用0.5 mm×0.3mm×45 mm规格的岐黄针垂直皮肤快速飞针入穴，然后做输刺1-1.5寸以直达股骨外侧，患者稍有酸胀感，即边轻轻摆动针柄边将针退至皮下，然后沿股骨纵轴上下各开30度角行合谷刺1-1.5寸，最后迅速出针并按压针孔1-2 min，以减轻局部针感。取患侧委中穴，操作方法基本同膝阳关穴，但合谷刺时针尖沿横轴向股骨内外侧髁方向针刺。取患侧曲泉穴，操作方法同膝阳关穴。
治疗效果：此患者第1次治疗后症状缓解明显，3次治疗后疼痛消失，仅有少许酸软无力感，嘱其在家休养，一月后随访，偶有少许牵扯感，临床基本治愈。
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结语
五刺法实际上是针灸局部取穴的大法，它提示我们在临床实践中，应用局部取穴治疗疾病时，应当注意针具的选用、针刺的层次深度，这种治疗方法的原则就是针至病所，并且是中的即可，过犹不及。正如针灸大师周楣声所云：“穴不在多，贵在中的，乱矢加身，有害无益。”目前五刺法临床应用研究中，设计严谨、操作严格、客观分析的报道较少。作用机理的研究性文献更是罕见。
岐黄针治疗疾病时，特点是取穴少，每次治疗仅取2-3个穴；不留针，得气即止，单个穴位的操作时间约10余秒钟；高效，可以基本达到针去痛减或消。
岐黄针疗法虽然是针刺疗法中的新秀，但确实是对针刺疗法的创新，同时也是传承，是对针灸疗法的返璞归真。今后我们在临床上应该在建立规范化、标准化研究的基础上，再进一步研究岐黄针的作用机理，这样的研究结果才可能有重复性和继承性，才能在国内外进一步推广岐黄针疗法。
参考文献
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