24.中医配伍之谜——君臣佐使（上）
认识了中药配伍的意义，了解了中药配伍最基本的两种形式，下面我们开始介绍本章的主要内容：君臣佐使。
一、实证用方
1. 疏 散 风 寒 剂
【组成】人参、柴胡、前胡、枳壳、拮梗、羌活、独活、获苳、川芎、甘草。
常用剂量：原方诸药各等份。现成人常用上药各10g，3岁以上小儿上药各6g。
【方解】
本方制法完备，考虑周详，备受历代医家推崇。并在此方基础上进行加减，形成了一批败毒散类方。如正气充实可去人参为败毒散；表邪较重可增加荆芥、防风解表为荆防败毒散。本方除可治疗风寒外感外，对于咳嗽、脾胃虚弱也有很好的疗效。被后世称作“咳门第一神方”。
同类常用中成药：
【方解】本方是我国南方地区常用的一种感冒中成药。针对南方多湿热的环境特点，本方解表药多选性味温和，兼有和里作用的药物（苏叶、藿香）。同时增加苍术、厚朴、陈皮、甘草（即平胃散，为燥湿和胃的经典方剂），以健脾和中；加山楂、麦芽等消食药以消食滞，从而更加适合当地的感冒病症。
2. 疏 散 风 热 剂
【组成】银花一两（30g)，连翅一两(30g)，桔梗六钱（18g)，薄荷六钱(18g)，竹叶四钱（12g)，生甘草五钱（15g)，荆芥四钱（12g)，豆豉五钱C15g)，牛蒡子六钱（18g)。
【方解】银翘散是治疗风热感冒的代表方剂。与针对外感风寒所用的解表法有所不同，治疗风热感冒时，要旨不在于散，而在于清。寻思其理，风寒之邪往往从肌表侵入，皮毛被寒邪所束缚是其发病症结。
而风热之邪常从口鼻侵入，咽喉肺系是主要的受灾区。所以外感风寒最常见恶寒，外感风热最常见咽痛。风寒在表则宜温散，风热在肺系则宜清透。
不过卫表肺系原本一体，发散解表须配以理气，清肺之品亦常宜透达解方中银花、连翘原本用以清热解毒，是治疗外科痈肿的常用药。吴鞠通据其轻清上浮之性，用于清透肺卫风热之邪，重用为君。
芦根、薄荷、牛蒡子、豆豉、荆芥，五药助君透邪，牛蒡并可利咽喉，共为臣药。竹叶利水，令体内既成之热邪从小便得排，给邪以出路，为佐。桔梗载诸药上行于肺，甘草调和，为使。
同类常用中成药：
3.祛风寒湿止痛剂
【代表方】木瓜丸。
【方解】本方重用牛膝，补肝肾强筋骨，以狗脊助之。以归芎养血活血，人参益气以扶正。肝肾强健、气血充盈之后，以木瓜柔筋怯湿而止痛，白芷祛风止痛，乌头驱寒止痛，灵仙、二藤祛风寒湿止痹痛。
如此正复邪散，痹痛可止。
【组成】怀牛膝一两（30g)，生赭石一两(30g)，生龙骨五钱（5g），生牡蛎五钱（15g)，生龟板五钱（15g)，生杭芍五钱（15g)，玄参五钱（15g)，天冬五钱(15g)，川楝子二钱（6g)，生麦芽二钱（6g)，茵陈二钱（6g)，甘草钱半（4.5g)。
【主治】肝风内动。（原方主治：内中风证，其脉弦长有力，或上盛下虚，头目时常眩晕，或脑中时常作疼发热，或目胀耳鸣，或心中烦热，或时常噫气，或肢体渐觉不利，或口眼渐形歪斜，或面色如醉，甚或眩晕，颠仆，昏不知人，移时始醒，或醒后不能撤消，精神短少，或肢体痿废，或成偏枯。）
【方解】本方是中医临床治疗中风病初起最常用的方剂。我们这里先大致分析一下肝风内动的发生机制。自然界中水少则风生，北方水少，北方风多；冬春水少，冬春风多（台风因热极而起，与此有别）。
人体内也是一样。当下焦肝肾阴精不足时，风即从内而生。表现出来的就是头晕头痛等内风症状。
随着内风势力不断加大，在某些特定情况下，如大怒（肝阳化火，风助火势，火借风威）、劳累（正气不足，无以御风）、凌晨（对应一年之春，风气当令，天气升发，外内相合），即可发作为中风病。风本无形，但大风可以飞沙走石；内风同样无形，但内风一动，从下而上，可以带动血、痰等有形邪气，上攻头脑，神窍闭阻，人即出现突然昏倒、不省人事等大风症状。风止后，血痰等有形邪气无法顺利下行，痰疲交阻，人即出现中风后半身不遂、口眼歪斜等表现。
镇肝熄风汤是针对中风初起而设立的一张经典处方。方中重用牛膝、赭石为君。牛膝最善引血下行，重用牛膝，可以将随风上逆的血引而下行，令血不致瘀阻于上。赭石色赤而入血，石体质重而下行，善于平定上逆之挟血肝风。二药相伍，一刚一柔，主治血逆之标实。龙骨、牡顿、龟板三药，最善滋阴潜阳。
龙、龟、牡顿皆水中之物，而入药皆用其骨，故善将浮越之阳潜降于水中。白芍养血柔肝而缓肝风之急，玄参、天冬善养阴而清热，六药共用为臣。方中川楝子、麦芽、
茵陈三药，是神来之笔。
张锡纯最初的处方中并未用到此三药。
用于临床后发现，虽然大部分患者可以轻松搞定，但仍有部分患者，服用此方后，病症不轻反重。
张氏从而领悟到，肝为将军之官，性情原本暴躁，喜温良之言，而恶激烈之辞。方中主以重镇，意在压制肝风，是逆肝之性，肝脏受制，可形成“反动之力”，从而令病情加重。加此三味以疏肝，如春风细雨，则上弊可除，故用为佐药。甘草调和为使。
同类常用中成药：
脑立清丸
【方解】方取镇肝熄风之义，重用赭石、牛膝，同时增加磁石、珍珠母，皆重镇平肝之类。镇肝同时，又以至苦至寒之胆汁清降肝胆之热
。所不同者，本方无大量滋阴潜阳之药，而增化痰消食开窍之品。所以本方更善于治疗肝风挟痰，上攻头目引起头晕目眩、头痛头风等病症。
【方解】中阳不足，寒自内生。人参（今多以党参代之）温中益气为君，千姜温中散寒为臣，白术健脾益气为佐，甘草补益调和为使。今有成药附子理中丸，即在此方基础上增加附子，其温热之性更显。
同类常用中成药：
【方解】方中龙胆草苦寒清热燥湿，尤善入于肝胆，为君药。黄芩、栀子助君清热燥湿；泽泻、木通、车前子，清热利湿，令湿热邪气从小便解，给邪以出路，共为臣药。苦寒之品，易于化燥伤阴；清利之品，亦多损阴之弊。故方中配合以生地黄、当归，滋阴养血，防治诸药伤阴太过。另如前所述，肝为将军，不喜抑郁，直以苦寒清肝，恐有损生发之气，故又以柴胡疏导。三药共用为佐。甘草护中，谨防伤胃太过，为使。
中药治病，旨在以偏治偏。前者之偏，是中药性味之偏；后者之偏，是人体阴阳之偏。如以寒凉清热，所清之热，并非细菌、病毒，而是改善了体内阳热亢盛的环境。这些细菌、病毒，必须在阳热的环境中才能保持旺盛的生命力。用药后体内环境改变了，细菌的致病能力下降，人体正气即可将其排出体外，从而治愈疾病。同时，前面讲过，壮火食气；体内亢盛的阳热本身就会对正气造成损耗。
清热，正气才能得到保全，才有能力祛邪外出。战胜非典，最终依靠的仍是天与人的正气，而不是药物对抗的结果。温度、湿度改变了，不再适合邪气的生存；人体正气有足够的能力驱逐已经衰弱的邪气。
此后经分析，木通一药种类繁多，可以导致肾衰的品种，主要是马兜铃科的关木通。现在的龙胆泻肝丸中，已经用无毒的木通科木通替代了关木通，实验检测已经比较安全了。不过笔者还是要提醒各位朋友，检测的无毒，未必就是绝对的安全。用中药，要遵守中医药的游戏规则，中病即止。胡乱用药，不识章法，人参也可以是砒霜。
同类常用中成药：
牛黄解毒丸。
清·汪昂《医方集解》中对本方的解说十分精辟，引录于下：“半夏辛温，体滑性燥，行水利痰，为君。痰因气滞，气顺则痰降，故以橘红利气；痰由湿生，湿去则痰消，故以获苳渗湿；为臣。中不和则痰涎聚，又以甘草和中补土，为佐使。”今已有中成药二陈丸。
同类常用中成药：
二妙丸
【组成】苍术（炒）500g、黄柏（炒）500g。
【代表方】藿香正气软胶囊（《太平惠民和剂局方》）
【组成】苍术195g，厚朴195g，陈皮195g，生半夏195g，获茶293g，广藿香油1.95ml，紫苏叶油0.98ml，白芷293g，大腹皮293g，甘草浸膏24.4g。
【主治】暑湿外感证（原方主治：治伤寒头疼，憎寒壮热，上喘咳嗽，五劳七伤，八般风疾，五般膈气，心腹冷痛，反胃呕恶，气泄霍乱，脏腑虚鸣，山岚瘴症，遍身虚肿；妇人产前、产后，血气剌痛；小儿推伤，并宜治之。）
【方解】思考之一。
【代表方】逍遥散（《太平惠民和剂局方》）
【代表方】血府逐瘀汤（《医林改错》）。
【方解】本方以大量虫类药破血逐瘀为主，辅以辛香行气血药；佐以人参、酸枣仁补益气血。全方以破血为主，旨在治标，不宜长期服用。今天很多心血管病患者，将此药当作阿司匹林来吃，是误用。一味丹参代茶饮，远较此方为妥。
(八）消 食 剂
1.保和丸
【组成】山楂（焦）30g，六神曲（炒）100g，麦芽（炒）50g，莱菔子（炒）50g，半夏（制）100g，陈皮50g，获苳100g，连翘50g。
【方解】方中前三味即焦三仙，为临床消食常用药。莱菔子即萝卜子，善消食下气。又以二陈除痰湿为助，连翅清郁热为佐。临床消食十分常用。
【组成】山楂1000g，六神曲（麸炒）150g，麦芽（炒）150g。
【方解】即焦三仙。
【组成】太子参228.6g，山药171.4g，山楂114.3g，麦芽（炒）171.4g，陈皮22.9g。
【方解】方以参、药健脾益气为主，山楂、麦芽消食为辅.陈皮理气和中为佐消食类成药中，本药略偏于补。