祝谌予治产后身痛

一

言某，女性，29岁，会计，病历号C290393

1991年6月3日初诊

主诉 产后全身关节疼痛一月余  患者于4月中旬足月顺产一男婴，因夜间喂奶不慎着凉，即感全身关节疼痛明显，就诊于中医

现症 全身关节疼痛，畏寒肢冷，手足发麻发胀，乏力汗出，腰膝酸软，恶露刚净两天，白带量多清稀，大便通畅，舌淡暗，苔白，脉细玄滑

辨证立法

产后气血两虚，腠理不固，风寒乘虚袭络，营卫凝滞，治宜益气养血，调和营卫，疏风散寒，通络止痛。方用黄芪建中汤合四藤一仙汤加味

处方：生黄芪30  桂枝10 白芍20 炙甘草6 生姜三片 大枣5枚 鸡血藤30 海风藤15 络石藤15 双钩藤15 威灵仙15 羌独活各10 桑寄生20 川断15 每日一剂，水煎服。

治疗经过

7月一日二诊，服药14剂，全身关节疼痛减轻，但腰膝酸痛明显，活动不便，喜暖恶寒，舌淡暗，脉细滑。此肝肾两亏， 寒湿入络之证，拟独活寄生汤加减治之。

处方：羌活独 各10 桑寄生20 当归10 川穹10 生熟地各10 白芍10 菟丝子10 威灵仙15防风10 秦艽10 每日一剂，水煎服。

以上方为主加减治疗1月，身痛大为减轻，乏力汗出，恶寒肢冷均除，唯经期仍有腰痛之感，再易初诊之方连服半月，诸证告愈。1年后随诊，病未再发。

按语

产后受风身痛有虚实之辨，虚为气血肝肾不足，经脉失养，实为风寒湿邪袭络，营卫凝滞，本案乏力汗出，腰膝酸痛，白带清稀均为气血肝肾不足之象，故祝师主以黄芪建中汤，独活寄生汤以补虚扶正，辅以四藤一仙汤等去风通络之药去邪止痛。且防风，秦艽均风药之润剂，无伤津耗液之弊，与前案相参，祝师治疗本病特点，思过半矣。

二

许某，女性，32岁，农民，门诊病历

1979年 3月2日初诊

主诉 全身疼痛3年 患者三年前因人工流产术后感寒，即全身肌肉肢节疼痛，项背拘紧不适，常恶风而无汗或出凉汗，腓肠肌痉挛，虽在炎暑盛夏，亦不觉热，尚穿厚衣，经多方医治无效而来就诊。

现症全身疼痛，观其颜面色赤但不禁风袭，虽有口渴，惟喜热饮，时时烦躁而二便如常，舌淡暗，苔薄白，脉细滑数

辨证立法

产后血虚，风寒入络，筋脉失养。治宜散寒通络，升津养筋。方用《金匮》葛根汤加味

处方：葛根15 麻黄6 桂枝5 白芍15 炙甘草6生姜三片 大枣 5枚 ，穿山龙30  水煎服

治疗经过

服药六剂，身痛大减，怕冷感消失。凉寒亦止。复诊时患者精神爽快，欣然告云，饮食较前增进，三年宿疾紧服药六剂畅然若失，现背部稍觉不适，足背麻木，舌淡，脉玄，守原方加羌独活各5，海桐皮10 ，稀佥草20 再进10 剂，三诊时诸证均愈，胃脘部稍觉胀满不适，此风寒已解，脾胃未复，遂拟用归芪建中汤加羌独活，防风，穿山龙以收气血双补，阴阳并调，佐散风通络之功。

按语

产后身痛一证，临床较多见，因产后百脉空虚，腠理不固，易感风邪之故，本案病程长达三年之就，然全身疼痛，恶风无汗，或出凉汗仍系风寒在表。前人尝说有一分恶寒就有一分表证。可谓要言不繁。口渴喜热饮，烦躁而二便如常是其辨证要点，颜面色赤乃阳气砩郁之象。祝师治疗产后身痛，常喜用《金匮要略》之葛根汤加味，每收良效。葛根汤本是仲景治疗外感风寒伤及经脉，加之患者平素津液不足的刚痉之方，方中用桂枝汤合麻黄开发腠理，解肌表之风寒，益以葛根升津养筋，救经脉之虚，祝师认为，产后身痛与痉病虽为二病，但津血不足，经脉失养，风寒入络的病机相同，故宜主以葛根汤治疗，一式痛减邪去，则易以归芪建中汤而补气血之不足，充分体现出异病同治的原则。