黄芪赤风汤有益于祛风通络

黄芪赤风汤有益于祛风通络

发布: 2019年12月26日 5,071阅读 0评论

黄芪赤风汤出自《医林改错》，由生黄芪二两、赤芍一钱、防风一钱组成。方中黄芪用量为重，益气补虚，且走表而实卫，为…

黄芪赤风汤出自《医林改错》，由生黄芪二两、赤芍一钱、防风一钱组成。方中黄芪用量为重，益气补虚，且走表而实卫，为方中君药；防风为风中之润剂，祛风且能壮气，增强黄芪补气之功效；赤芍凉血活血，与黄芪相配补气行血，气足而血活，与防风相配活血而行滞，祛风通络，二药共为方中臣佐。全方扶正祛邪，共奏益气通滞、祛风通络之功，主治瘫腿、诸疮、因病虚弱等诸病。此方组方立意明确，药少力专，正如王氏指出：“能使周身之气通而不滞，血活而不瘀，气通血活，何患疾病不除”。如临床辨证准确，此方灵活加减或配合他方，常可收到较好疗效。

1 斑疹

患者，男，21岁，2018年10月29日就诊。患者7天前无明显诱因出现手掌心发痒，后出现腹部皮肤发痒及皮疹。西医院皮肤科就诊，给予依巴斯汀、咪唑斯汀、维生素、炉甘石等治疗，皮疹仍加重。中医院就诊，服用中药治疗3天，皮疹仍无减轻。就诊时症见：全身皮疹伴瘙痒，晚间症重并伴双足凹陷性水肿及胀痛，影响行走，无腹痛、关节痛，大便干，小便正常。查体：上肢、颈部、前胸、后背、双下肢满布红斑疹，形状不一，以双下肢为重，皮疹略高起皮肤，有的压之褪色，有的压之不褪色。皮肤划痕征+，舌红，舌尖红绛，舌体偏胖，苔中后部腐腻微黄，脉弦。诊断：阳斑血热湿毒证。处方：黄芪30 g、赤芍20 g、丹皮20 g、防风10 g、生地15 g、石膏15 g先煎、茯苓15 g、蒺藜30 g、地骨皮15 g、藕节10 g、荆芥10 g、金银花20 g、地肤子15 g、竹叶10 g、甘草10 g、三七粉3 g（冲），5剂，水煎服。服用1剂后，上肢躯干部皮疹明显变淡减轻，下肢皮疹减少，变为陈旧性暗褐色皮疹，无新发皮疹，双下肢水肿消失。2剂后，上肢躯干部皮疹变淡，基本消失。之后随访，病情稳定。

按：结合患者皮疹特点，诊断考虑为过敏性紫癜，归属于中医“斑疹”范畴。依据“斑为阳明热毒，疹为太阴风热”，“风胜则痒”，“邪之所凑，其气必虚”等理论，其病因病机不外乎于虚实两端：正气不足，卫外不固，感受风湿热之邪或热毒内盛，内不得疏泄，外不得透达，郁于皮肤腠理，脉络受损。病理因素不离风、湿、热、毒、瘀、虚。患者皮疹色红而痒，发病较急，伴足背肿胀，大便干，舌尖红绛，舌体偏胖，苔中后部腐腻微黄，辨证诊断为血热湿毒证，治以疏风清热、凉血除湿为法，兼以活血止血益气，给予黄芪赤风汤、消风散、清营汤等合方加减。方中荆芥、防风、金银花、蒺藜、地骨皮、地肤子等疏风透邪止痒，对于皮肤瘙痒者，蒺藜、地肤子为常用药对；石膏退肺胃之火邪，解阳明之郁热，《名医别录》谓之除“皮肤热”，《本草备要》谓之为“治发斑之要品”，为治疗过敏性皮肤病常用药[1]，与生地、赤芍、丹皮、竹叶、甘草配伍，有清瘟败毒散之意；一方面热毒之中可夹有湿邪，另一方面热毒夹瘀，“血不利则为水”，赤芍、丹皮、藕节、三七粉凉血活血止血，加之茯苓、竹叶、地肤子利水消肿，所以患者双足肿胀疼痛很快消失；黄芪与大队清热凉血之品配伍，无温燥之弊，而且补气以助疏风、活血、除湿，以使气血运行通畅，邪无滞留之地。



2 痹证

患者，女，51岁，2018年1月7日就诊。患者近10余年来常感后背发紧、疼痛、怕凉，伴肩、膝、肘关节疼痛。近2年精神紧张或劳累时出现短暂性全身瘙痒，1～2秒缓解。既往史：肺内占位性病变术后。查体：舌体胖大，舌质暗红，舌底瘀，苔黄腻，脉弦细有边脉。诊断：痹证气虚湿瘀络阻证。处方：薏苡仁30 g、当归15 g、麻黄6 g、炙甘草10 g、苍术10 g、桂枝10 g、川芎10 g、羌活10 g、防风10 g、独活10 g、皂针10 g、连翘10 g、黄芪30 g、赤芍15 g、粉葛30 g,6剂，水煎服。二诊：后背发紧、疼痛较前减轻，肩、膝、肘关节无明显疼痛，全身未再瘙痒。上方去麻黄、皂针、薏苡仁，加用关黄柏10 g、醋香附10 g、姜厚朴12 g,6剂，水煎服。三诊：患者症状基本消失。

按：患者后背、关节发紧、疼痛，全刺痒，病变部位在肌肤关节，为肢体经络之病，属于中医“痹证”范畴。“风寒湿三气杂至，合而为痹”，“痹者，闭阻不同，不通则痛”，《类证治裁》：“诸痹……良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭。正气为邪气所阻，不能宣行，因而留滞。气血凝涩，久而成痹”，故正虚邪侵是痹证基本病机。依据患者症状及舌脉，考虑主要病机为气虚湿蕴，日久阻络，郁而化热，诊断为气虚湿瘀络阻证。治疗寒热并用，内而行气活血、清热利湿，外而宣发风邪湿滞，并益气固本，给予黄芪赤风汤、九味羌活汤合方加减化裁。方中麻黄、桂枝、薏苡仁、苍术、羌活、防风、独活、葛粉，疏风散寒除湿，其中麻黄、桂枝、葛粉合用，又有葛根汤之意；配伍赤芍、当归、川芎、皂针，活血祛风，通络止痛；加用黄芪，益气固本，而且祛邪活血除湿之力增；连翘清宣郁热。二诊风湿之邪得减，患者关节疼痛、全身刺痒等症明显减轻，故去麻黄、皂针、薏苡仁，同时加用黄柏、香附、厚朴增强行气祛湿清热之效，方中苍术配黄柏有二妙散之意。

3 不育症

患者，男，31岁，2017年9月24日就诊。患者结婚3年未育，诉2017年8月查精液常规示正常精子形态1%，时有胸闷，善太息。查体：舌质淡红，舌体胖大，舌底瘀，苔薄腻微黄，脉弦滑。诊断：不育症肾虚肝郁脾虚湿瘀证。处方：陈皮10 g、党参15 g、茯苓15 g、炒白术12 g、合欢皮15 g、仙茅10 g、菟丝子15 g、覆盆子12 g、车前子15 g布包、淫羊藿10 g、巴戟天15 g、黄柏10 g、黄芪30 g、醋香附10 g、赤芍15 g、防风10 g、威灵仙30 g,6剂，水煎服。二诊：患者诉期间院外自行抓药又服10剂，服药后胸闷，善太息消失。复查精液常规：精子浓度（百万/ml)14.5，精子总数107.3×106/ml，前向运动精子（PR,%)35.37%，非前向运动精子（NP,%)8.08%，正常精子形态3.20%。方证既合，药物稍作加减，上方去合欢花、党参，继续守方服药15付。三诊：复查精液常规：各项指标均正常范围。后嘱五子衍宗丸、逍遥丸常服，调畅情志，适当运动。服药3月，其妻受孕。

按：患者婚后多年未育，正常精子形态低于4%，可诊断为畸形精子症，属于中医“不育症”范畴。一般认为畸形精子症的基本病机分为虚、实两大类，多为虚实夹杂。虚者，多责之脾肾阳虚或肾阴虚致肾精生成匮乏，精子生成发育滞缓或无力而出现畸形；实者，多因瘀血阻滞和湿热下注致肾精运输、排泄受扰而出现畸形。结合患者症状及舌脉，诊为肾虚肝郁脾虚湿瘀证，给予黄芪赤风汤、五子衍宗丸、二仙汤、异功散合方，治以补肾健脾疏肝，兼以祛湿活血。方中仙茅、淫羊藿、巴戟天、黄柏取二仙汤之意，菟丝子、覆盆子、车前子取五子衍宗丸之意，共奏补肾祛湿清热之效；脾为后天，非先天之气不能化，肾为先天，非后天之气不能生，配伍陈皮、党参、茯苓、炒白术取异功散之意，脾肾同补，兼以清热祛湿；黄芪、赤芍、防风取黄芪赤风汤之意，配伍威灵仙、香附、合欢皮，疏肝行气活血兼以祛湿。用药过程中脾肾兼顾、气血同调，扶正祛邪，故患者不适症状消失，实验室检查好转，顺利育子。

4 小结

王清任提出“治病之要诀，在明白气血”，创立了黄芪赤风汤、血府逐瘀汤、补阳还五汤等一系列调气活血的名方。国医大师薛伯寿认为，黄芪赤风汤配伍奇特，耐人寻味[2]，临床常以此方调畅气血为主，治疗气虚血瘀络阻、气血不和所致的反应性关节炎、脂溢性脱发、黄褐斑、肺癌、高血压、结节性红斑及胸痹、中风、末梢神经炎、周围神经血管病变、顽固湿疹等疾病。庞景三教授认为黄芪赤风汤全方从气血营卫辨证着眼，既能益气助阳，调和营卫以扶正，又活血行滞，祛风通络以祛邪，功能扶正祛邪，药性较平和，临床用于治疗感冒、慢性鼻炎、慢性荨麻疹等疾病[3]。刘永惠教授以黄芪赤风汤补气养血为基础，创刘氏黄芪赤风汤，治疗缓型风寒湿痹证。高社光教授认为牛皮癣初期血分郁热，以凉血活血清利湿热为主，日久阴血亏虚生风生燥，以益气补血熄风润燥为主，治病始终强调养血熄风，清热利湿，常选用黄芪赤风汤加味治疗，并指出大量黄芪可起到阳生阴长，气旺血生之效[4]。李发枝教授用黄芪赤风汤化裁治疗气虚血瘀、湿热下注下焦会阴所致的痔疮下血、肛周脓肿、前列腺炎、生殖器疱疹等病症[5]。

孙冰教授认为“气血充和，百病不生”，许多疾病或病理产物如湿、瘀的产生，多责之气血，常表现为气虚与血瘀湿蕴夹杂。而黄芪赤风汤补中有散，攻补兼施，功能调畅气血兼以祛风除湿，且能外走肌表行气血，通调营卫，内行脏腑补气活血而通经，所以无论在表还是在里的病变，只要合并气虚血瘀湿蕴之病机，皆可考虑应用此方合方进行治疗。现代中药药理研究表明，黄芪能双向调节免疫、抗过敏，赤芍有一定调节免疫和降低毛细血管通透性作用，防风能够抗炎、抗过敏，所以对于一些免疫类的疾病常可考虑选用，如过敏性紫癜、荨麻疹、过敏性鼻炎、湿疹、反应性关节炎、银屑病、疱疹等，无论急性期还是慢性期，皆可斟酌使用。黄芪赤风汤所治疾病虽然症状各不相同，但均有着共同的病因病机，体现了中医的“异病同治”。中医临证遣方用药，重在辨证准确和明确立方之理，如此才能触类旁通，不泥于古。

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