怎样从CT片上看出，肺结核病人有没有传染性？医生介绍3种征象
———— / BEGIN / ————
结核病，是全球单一传染病致死的主要原因，尤其是中低收入国家。
而随着新冠病毒的流行，结核病患者的不典型肺部症状，容易干扰新冠肺炎的诊断，同时肺结核病人由于存在肺部损伤，感染新冠病毒后往往更严重。
而随着新冠肺炎在全球范围内广泛关注，医疗资源倾斜，有可能影响全球范围的结核病防控。
还好，得益于各行业人们上下齐心，令行禁止，我们国内基本摆脱了这种窘境。
但仍然要明白，我们依旧是结核病高负荷国家之一，对结核病的防控要常抓不懈。普通老百姓，多了解一些结核病的知识也很有用，尤其是肺结核。
今天豪大夫重点讲一下肺结核活动期的CT特点，希望对朋友们有帮助。
判断活动性肺结核的意义
判断肺结核是否处于活动期，有两个重要意义：即“治不治疗”和“停不停药”。
处于活动期的肺结核，有传染性，并且会对肺组织造成持续创伤，需要及时规范治疗；疗程即将结束的病人，也要评估病灶吸收情况，决定是否停药，治疗完成。
痰涂片检查操作简便，价格低，但敏感性差；痰培养敏感度较高，是结核病实验室诊断的金标准，但检测周期长；最近几年结核病病原学分子生物学诊断技术进步很快，为很多疑难病例拨开了迷雾。
本文不作延伸，重点讲述CT片对活动性肺结核的诊断价值：
这是一位70岁老人，咳嗽，痰中带血，担心自己长了肺癌，结果CT提示活动性肺结核，有传染性，但可以治愈。
CT片上，提示肺结核处于活动期的征象有哪些：
1.肺结核造成肺组织坏死液化，经支气管咳出脓痰后，在病变肺叶形成空洞，常可见引流支气管（红箭头），并且由于结核性炎症，支气管壁增厚。上图红箭头所指的黑色小管状结构，就是增厚的引流支气管。
2.多发小结节簇集（烟花征）、树芽征、小叶中心结节、磨玻璃影（蓝箭头）、反晕征、肺实变、伴有中心坏死的结节或肿块等；
3.淋巴结肿大、胸腔积液。
像这个年轻的病人，有多发黑色的空洞，引流支气管壁增厚，有边缘模糊的结节影，有肺实变，是典型的活动性肺结核，有传染性，痰液中查到大量结核杆菌，要注意与家人保持隔离，不能随地吐痰。
肺结核杆菌生存力很强，在干痰中可以存活6-8个月，附着于尘埃微粒上，可保持传染性8-10天，但对湿热、紫外线、乙醇抵抗力弱，在直射日光下2-3小时，75%酒精内数分钟即死亡。
哪些CT征象提示肺结核处于稳定期？
肺结核结节发生钙化、肺内残留索条影、胸膜钙化、长期稳定的净化性空洞，或空洞内内容物钙化，稳定的支气管残留损伤（如支气管扭曲、扩张）等，提示肺结核处于稳定期。
像这位病人36岁，右肺尖结节灶，大部分钙化，周围有少量纤维灶和微结节灶，随访观察2年无任何变化，是陈旧性结核灶，稳定期，不需要治疗了。
对某些无法判断是否活动期的肺结核，条件允许的话还可以考虑PET-CT，具有独特价值，尤其是诊断亚临床结核患者、陈旧性肺结核早期复发、评估治疗反应等，很有意义，就是价格贵一些，不宜普及。