肩手综合征的康复治疗

肩手综合征(shoulder-hand syndrome, SHS)：又称反射性交感神经性营养不良，患者主要表现为肩关节及手部肿痛、活动受限或伴有皮色改变。SHS可以是原发的，也可由不同因素促发，如轻微的周围神经损伤及中枢神经障碍、急性卒中和脊髓损伤，内分泌疾病和心肌梗塞都可引起SHS。

SHS是脑卒中后突发出现的肩手肿胀疼痛的继发性并发症，其发生率约占脑卒中患者的12.5%-70%，常在脑卒中后一至三个月内发生，最早在发病后的第3天，发病年龄大多集中在45～78岁。它通常影响患侧上肢，仅有1/5的病人能够完全恢复以前的活动。如不予适当治疗，将导致肩、手、指的永久性畸形。因此，偏瘫病人肩手综合征的早期诊断与康复治疗是脑卒中治疗过程中的重要环节。

目前，肩手综合症的诊断引用较多的是Tepperman等1994年提出的SHS临床诊断标准：

➊肩部静止或活动时出现疼痛；

➋手和腕部水肿；

➌手部血管舒缩功能改变；

➍腕、掌指关节、指间关节触痛。

肩手综合征可以分为三期：

Ⅰ期

一般持续时间3～6个月。患者在上肢受伤或疾病之后，肩部发生烧灼性不适感，继之手和手指出现肿胀、疼痛。有时，仅有手的症状而肩并无改变。上肢多呈下垂位，随病情发展肩运动范围逐渐减小、屈指受限疼痛、手及手指被动运动疼痛、手和腕骨骨质疏松。

Ⅱ期

一般持续时间3～6个月。手和手指肿胀减轻，指痛加剧，手指运动进一步受限。手和手指皮肤变光滑，显示神经营养不良。掌筋膜可挛缩增厚，很像Dupuytren s挛缩（如图）。

Ⅲ期

一般为病程一年以后。手变得僵硬，出现畸形，皮肤萎缩变薄，疼痛消失。手畸形的出现取决于手内在肌的改变、手屈伸肌的改变。

肩手综合征的治疗原则是早发现、早治疗。一旦慢性化，就相对缺乏有效的治疗方法，特别是发病3个月内是康复治疗的最佳时机，下面介绍如何进行康复治疗。

01

体位摆放

将患肢抬高，防止患手长时间处于下垂位；

坐位时，其上肢要置于前面的桌子上，保持腕关节背屈；

当患者坐轮椅活动时，应在轮椅上放一桌板，或保证患者的手不悬垂在一边。

维持腕关节于背屈位，可采用上翘夹板固定腕关节。

卧位时，将上肢平放，远端抬高与心脏平齐，手指放开，半握空拳，可置一圆形物体于手掌中。此姿势可促进静脉血的回流。 

注意：各种体位摆放均应避免腕屈曲

02

压迫性向心缠绕

以一根粗约1-2毫米的长绳，对患肢手指、手掌、手背做向心性缠绕，至腕关节以上，随后立即除去绕线。反复进行可减轻水肿，促进周围血管收缩舒张自行调节机能。

03

运动疗法

一旦生命体征稳定，应立即开始进行床上适当的被动和主动运动，尤其是肩关节外展、外旋和腕、指关节屈伸。

（1）主动运动

治疗中尽可能让患者做主动运动，即使手完全瘫痪，也应结合有主动功能的肌肉进行锻炼。例如让患者仰卧，上肢保持上举，往往能刺激伸肘肌活动。肌肉收缩为减轻水肿提供了良好的泵的作用。

任何可以刺激患肢功能恢复的活动，特别是抓握活动，都可以应用，如在治疗师帮助下拧毛巾，抓握木棒再放松。在疼痛和水肿消除之前，不要做伸肘负重练习，这些活动可促进综合征的发生。应避免任何能诱发疼痛的活动和体位。

（2）被动运动

小心地进行肩关节的被动运动可以防止出现肩痛，手和手指的被动活动也应该非常轻揉，不应引起疼痛。在手水肿时，治疗量要适当控制，治疗师应在患者仰卧位，上肢上举有利于静脉回流的情况下进行活动。水肿减退，疼痛减轻后关节活动度会很快恢复。

切记：患手肿胀时，被动活动宁少勿多。

04

固定治疗

早期应适当应用肩固定带，以防止肩关节脱位，并要防止肩关节的过度牵拉。

以上康复治疗应由康复医生为您评估后进行选择，这些动作也需要在专业治疗师的指导下完成，不可在家自行练习。练习过程中，特别注意循序渐进的原则，才能获得最佳的康复效果。