颜德馨谈糖尿病:
苍术能激发胰岛功能,故以治消渴为必用,用之多能有效,即使在阴虚内热之病例,注意配伍也能投之即应,习用苍术配知母结对施治,以缓解其燥烈之性。糖尿病人多有瘀,地锦草+鸟不宿善降血糖。
临床中糖尿病人多见阴虚内热基础上夹湿、夹滞,我总结其中一大类糖尿病的血糖升高其实是脾胃运化不利,湿浊、积滞堆积化热而成。所以阴虚多在肺、胃、肾,所谓“上消”、“中消”、“下消”,而热常在阳明脾胃,某大师擅长用黄连降血糖,应当是清阳明积热见效。
有阴虚夹湿的,前人有苍术+玄参的配伍结构,苍术即是运脾之药,或者有些就直接表现为脾胃湿热为主要矛盾,口臭、舌苔厚腻、脉浊滑,广藿香、苍术、黄连、佩兰、建曲、车前子一类颇为常用,或者半夏泻心汤去参、枣、草也有用武之地。对于口渴口臭,消食易饥,脉洪滑,舌干的患者,我还有一个比较常用的方子,也就是白虎加人参汤合白虎加苍术汤使用,这一点与颜德馨用苍术配知母经验相合。阴虚夹滞的,舌心常有厚苔,我常用滋阴基础上加焦三仙、水红花子一类,舌苔退了,舌质润了血糖往往随之下降,其中山楂、水红花子还能兼顾化瘀。
当然偶尔也会遇到久病高血糖,湿太重伤脾胃的案例,舌质淡,苔白滑腻,大便次数多,精力、胃口差,需要用健脾升阳才能见效,如黄芪、二术、党参、扁豆、薏苡仁一类,单纯化湿利湿往往疲倦更甚。
瘀血这个病理变化几乎是伴随糖尿病始终的,我所遇见的百分之八十以上糖尿病患者,舌下络脉都是瘀黯的,或主或次用一些化瘀药十分必要,但未必都用得上水蛭,又贵又难吃。
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