[保健教室]髕骨股骨疼痛症候群（髕骨外翻、髕骨軟化、跑者膝、前膝痛） @ 台中學善物理治療所 :: 痞客邦 ::
物理治療師 高巧宜 撰
(圖片來源：www.huffingtonpost.com)
↑髕骨股骨疼痛症候群常見於跑者，俗稱跑者膝
簡介
髕骨股骨疼痛症候群(Patellofemoral Pain Syndrome, PFPS)
所謂症候群，就是一堆症狀的總稱
前膝痛、髕骨周邊或底下疼痛、髕骨外翻、髕骨軟化...等
都包含在髕骨股骨症候群中
（為了說明方便，以下我們將其簡稱為PFPS）
簡單來說
PFPS的成因是：
"髕骨"與"股骨"兩接觸面相互摩擦，造成軟骨磨損，引發發炎反應與疼痛
下圖是膝關節的側面觀，可以看到髕骨和股骨末端因摩擦產生疼痛（示意圖）
(圖片來源：saveyourself.ca)
PFPS較容易發生於年輕族群，或是有在運動的人
研究顯示，在美國的年輕人與運動族群中
約有20%的人有PFPS
而到運動傷害診所治療膝關節的病患中
有25%的人是患上了PFPS
可見此病相當常見
而由於男女天生骨骼排列的不同
PFPS較容易發生於女性
（後段將會解釋原因）
在深入了解這個毛病之前
筆者要先帶給大家一些簡單的解剖與生物力學的概念
好讓各位更能理解為什麼PFPS的人需要加強訓練臀部與骨盆周邊
解剖與生物力學小教室
(圖片來源：socalyogi.blogspot.com)
髕骨股骨關節，顧名思義，就是由大腿的股骨和股骨溝上的髕骨組合而成的
髕股溝是由股骨末端膨起的兩個髁（內髁與外髁）構成的
兩個骨頭之間的接觸面皆襯有軟骨
就是這兩者的軟骨相互摩擦造成發炎、疼痛等症狀
(圖片來源：kneeandshoulderclinic.com.au)
髕骨軌跡
(圖片來源：.Magee,Orthopedic Physical Aseeessment ,Third edition)
髕骨在膝關節伸直彎曲時，會在髕骨溝中延著上圖中的髕骨軌跡滑動
由伸直到彎曲，髕骨會從上往下移
上圖中的軌跡是指正常的狀態
然而髕骨移動的路徑會受到周邊肌肉拉扯的影響
下面我們來看髕骨周邊的肌肉與軟組織
(圖片來源：kennisbank.hva.nl)
由上圖是右側膝關節，右邊是內側，左邊是外側
在髕骨內側，有股內斜肌與內側支持帶
而髕骨外側，則有髂脛束與外側支持帶影響
這兩股力量若能維持平衡，髕骨就能順利的按正常軌跡滑動
反之，若有一方張力過大，髕骨就會偏離軌道
造成髕骨與髕骨溝的摩擦
(圖片來源：http://www.orthoneuro.com/content/patient-education/medical-conditions-procedures/patellar-tracking-disorder)
Q角度（Q angle）
Q角度的計算方式如下圖
(圖片來源：orthopaedicsplus.in)
一線由髂前上嵴連線至髕骨中點
另一線由髕骨中點連至脛骨粗隆
這兩條線的夾角即是Q角度
研究發現，Q角度越大的人，發生PFPS的比率越高
在文章的最前面我們有提到此症常見於女性
其實主要的原因就是女性的骨盆較男性寬
由下圖可以看出，女性骨盆較男性為寬
因而Q角度也較大，這就是此症較常見於女性的主要原因
(圖片來源：www.warbirdacademy.com)
扁平足
另外一個要提到的是扁平足的影響
扁平足的人因足部過度內旋
向上影響，造成腿部內轉（如下圖）
使得髕骨軌跡向外偏移，同時Q角度也會增大
(圖片來源：www.disabledmom.com)
(圖片來源：ipswichspineclinic.co.uk)
若讀者患上PFPS，建議除了骨盆與腿部的肌力訓練外
還需檢查足部是否也造成影響
PFPS的成因
根據上面所述我們可知
PFPS主要是因為髕骨滑動軌跡偏移所致
其中最常見的原因是髕骨周邊的肌肉與軟組織張力不平衡
導致髕骨滑動軌跡偏移，進而造成髕骨與股骨間的磨損
由於人體的排列與結構，再加上現代人的生活型態多以坐為主
使得我們的臀部與骨盆周邊的肌肉日漸無力
(圖片來源：droualb.faculty.mjc.edu)
由上圖我們可以在骨盆外側找到臀中肌
這是一條穩定骨盆十分重要的肌肉
當然，後側的臀大肌也很重要
就像是蓋房子要打穩地基
當骨盆夠穩定，腿部的肌肉就不需承受過多的負擔
故可以想見，臀中肌和臀大肌無力時
骨盆就不夠穩定，腿部負擔就大
首當其衝的闊筋膜張肌與其下的髂脛束最先發難
當他們負擔過重，超出極限時
肌肉便變得緊繃、甚至疼痛
（另一個跑者常見的毛病：髂脛束摩擦症候群，ITBS，就是這樣發生的）
（之後會有專文介紹）
緊繃的髂脛束拉扯髕骨外側支持帶
使得髕骨滑行的軌道向外偏移，甚至髕骨內側會有微微翹起的現象
這就是常聽到的髕骨外翻
髕骨因此不斷和外側軌道摩擦
同時，內側支持帶也因髕骨外移受到拉扯
故產生髕骨底下與其周邊的疼痛
另外，除了髕骨周邊肌肉不平衡外
膝關節前後側的肌肉也會造成影響
當大腿後側的膕旁肌，或是小腿後側的腓腸肌過緊
就會使髕骨與股骨之間緊緊壓著
摩擦也就更頻繁
PFPS的症狀
＊上下樓梯、上下坡時感覺疼痛
＊蹲下、久坐時感覺不適與疼痛（劇院徵象，theater sign）
＊膝關節在活動時發出聲響
PFPS的治療與預防
物理治療分為3個M，Modality（儀器）、Manual（徒手）和Movement（運動）
在傷害發生後，髕骨底下與周邊的軟組織會有沾黏或緊繃的現象
Modality（儀器）方面：
治療師能利用超音波加熱軟化組織、促進癒合
Manual（徒手）：
以深層橫向按摩（DFM）打破沾黏、促進修復
而針對周邊肌肉的不平衡
可以徒手按摩方式放鬆過緊的闊筋膜張肌及髂脛束
Movement（運動）：
過緊的肌肉使其放鬆，包括闊筋膜張肌、髂脛束、膕旁肌和腓腸肌
(圖片來源：www.themoreirun.com)
↑伸展闊筋膜張肌與髂脛束
(圖片來源：vivesana.blogspot.com)
↑伸展膕旁肌
(圖片來源：gorila.jutarnji.hr)
↑伸展腓腸肌
另外病患可以泡棉滾筒按摩這些肌肉
特別是大腿外側，效果較單純伸展顯著許多
(圖片來源：www.myrunninglife.co.uk)
而針對穩定骨盆的臀中肌，我們可以下列方式訓練
(圖片來源：healthylivinginsa.wordpress.com)
↑側躺抬腿，記得腳趾保持朝前，腿保持在身體後方
(圖片來源：www.evolvewithmary.com)
↑雙腳併攏，膝蓋開合，手可以放在臀部側邊監測臀中肌是否有在收縮
除了臀中肌，別忘了臀大肌也是腿部的重要地基：
(圖片來源：www.nattstad.se)
↑橋式抬臀，記得頸部放鬆、胸勿拱起
除了地基打好，別忘記也要訓練膝關節內側的股內斜肌
股內斜肌有力，才能和外側的髂脛束抗衡
讓髕骨滑行不容易向外偏
(圖片來源：www.realsimple.com)
↑雙腿夾球下蹲，訓練股內斜肌
最後筆者還是雞婆多提醒一下
上述運動主要是作為預防，或是傷害仍輕微時適用
當疼痛不適持續超過一周都不見好轉
就別再拖了，還是讓專業人原為您仔細評估與治療
以免耽誤黃金恢復期，得不償失