肿瘤患者常会出现腹泻,涉及基础病、癌症原发病灶和转移灶等因素。轻则影响患者的生活质量和治疗效果, 重则可导致脱水、电解质紊乱、休克等危及生命的后果,从病因到治疗方案,笔者带你一一解码。
治疗相关性:外科手术并发症、化疗(如 5-氟尿嘧啶、伊立替康等)、放疗感染性:肠道致病微生物引起,如志贺菌、大肠埃希菌等腹痛:常与感染性腹泻有关,而分泌性腹泻多无腹痛。小肠疾病痛在脐周,便后腹痛缓解不著;结肠病变多痛在下腹部,便后缓解。1. 腹泻症状较轻时,可给予蒙脱石散剂、洛哌丁胺,同时对症治疗,用口服补液盐(ORS)预防和纠正脱水、补充电解质,口服维生素。2. 若腹泻严重,或伴呕吐、消化道出血、少尿、无尿甚至休克时,应禁食,立即静脉滴注大量液体维持水和电解质平衡,静脉滴注多种维生素;有低钾血症时还须补钾。3. 重症患者可考虑短期应用糖皮质激素,以减轻中毒症状。4. 化疗患者常发生白细胞和血小板下降,在应用止泻药的同时,应考虑有无合并感染,必要时服用抗菌药,如诺氟沙星、庆大霉素等;当明确有难辨梭状芽孢杆菌时,应服用去甲万古霉素。5. 免疫疗法引起的腹泻(2018 ESMO 成人癌症腹泻指南推荐)1 级:口服补液和止泻治疗,消旋卡多曲或洛哌丁胺对症治疗
- 弥漫性溃疡或出血的情况下,使用口服皮质类固醇(0.5-1 mg / kg /天,泼尼松当量),或在出现症状的 3 天后,持续对症治疗±布地奈德
- 如果使用口服类固醇症状恶化或持续超过 3-5 天,与 3-4 级腹泻毒性相同。
- 1-2 mg / kg /天泼尼松当量,静脉注射 ;
- 如果症状持续 >3-5 天,或改善后复发,英夫利昔单抗 5mg/kg,每 2 周一次,直至缓解;
- 维多利珠单抗可能是英夫利昔单抗的有效和安全的替代品;
- 对于发烧或白细胞增多症患者应考虑使用经验性抗生素。
腹泻发生与饮食相关,改变饮食习惯有助于控制或者避免腹泻。
- 选择易消化食物,推荐必要时使用容易吸收的特膳类营养粉;
- 应坚持补充足够的液体,如水、稀饭、淡茶、清汤等,少吃多餐;
- 多食用高钾和高钠的食物及饮料补充电解质,如土豆、橘子等;
- 肠道菌群调整在某些轻症病人可能有意义,不推荐于重症患者。
腹泻是一种排便异常情况,表现于粪便量和性状或频度的变化;根据症状持续的时间,病程 2 周以内为急性腹泻;病程在 2 周至 2 个月为迁延性腹泻;病程在 2 个月以上为慢性腹泻。ECOG 版 CTC(Common Toxicity Criteria)治疗毒性判定标准中,关于化疗引起的腹泻(CTID)的分级可以作为所有抗癌治疗相关性腹泻严重程度的判断参考。2 级:大便次数增加 4~6 次/日,夜间大便,中度腹部绞痛3 级:大便次数增加 7~9 次/日,大便失禁,重度腹部绞痛4 级:大便次数增加 ≥ 10 次/日,脱水,需肠外营养根据症状持续的时间进行评判,急性腹泻:病程 2 周以内;迁延性腹泻:病程在 2 周至 2 个月;慢性腹泻:病程超过 2 个月及以上。