下肢踝部伤口难以愈合医案

伤寒教研室

初诊时间：2020年7月13日，患者黄某，男，53岁，“右足踝部外侧反复溃疡活动受限半年余”。平素体健，中等身材，患者因车祸致右腓骨远端骨折，右踝部挫裂伤，术后半年，伤口不愈合，反复住院，未见明显缓解。就诊时其家属抱其过来求诊。

刻见：右踝部手术部位伤口反复溃疡红肿热痛伴流淡淡的脓水，活动受限，疼痛不敢走路，需借助拐杖方可移动几步，面微黄，唇周紫红，神疲乏力，气短，情绪变化，时有发怒，口微苦，因下肢疼痛，夜间难以入睡，时有痛醒，下肢肌肤甲错，静脉曲张，右膝盖肿胀，胃纳一般，大便时干时稀，不定时排便，一天一次，小便微黄，舌质淡红，苔薄白中间罩黄，舌下微黄，舌体下静脉可见瘀斑，寸脉短无力脉弦细尺脉微长带涩。体查：心肺未见明显异常，血压正常，血糖微高，常在6.1到6.3之间波动，足部皮温高，伤口溃疡面达10cm×6cm。由于当时操作未能拍照。

西医诊断：右踝部术后感染
中医诊断：太阴少阳合病，气滞血瘀。
治则：健脾疏肝益气，活血化瘀止痛。
处方：吴门验方化血煎合加味四妙勇安汤加减
黄芪30克、  党参30克、  当归30克       水蛭6克、     
皂角刺30克、甘草6克     白芍30克       赤芍10克
玄参15克    金银花30克  仙鹤草30克    毛冬青30克
桂枝9克     桃仁15克    野菊花30克    升麻15克
伸筋草15克   郁金9克    乳香10克      没药10克
紫花地丁10克
7剂，日一剂
配合外治法刮痧下肢，改善血液循环，中药粉外敷伤口，心理疏导。

二诊2020年7月24日：刻见：患者可扶着拐杖行走，踝部红肿热痛症状改善，无明显红肿，踝部偶有牵涉性疼痛，伤口有收口，周边可见肉芽，患者诉排出的脓水增多，夜间疼痛缓解，逐渐可入睡3-4小时左右，乏力稍有改善，口苦改善，情绪稍稳定，晨起有痰，服药期间排便通畅，基本维持每天2次，小便正常。舌质淡红，苔薄白微润，寸脉短关脉缓微弦细，尺脉涩细。

仍予其刮痧排脓，促进伤口愈合。
处方：黄芪60克  党参45克、水蛭6克、白芍30克
     皂角刺30克  当归30克  赤芍30克  玄参15克
     牛膝30克   金银花30克  桂枝9克   野菊花15克
     升麻6克、  海藻30克    甘草6克   桔梗6克
     伸筋草15克  茯苓30克   浙贝15克   乳香10克
5剂

三诊：2020年7月29日，患者来就诊时无需拐杖，自行慢慢行走，这一次来面带微笑，刻见：患者踝部伤口收口成“点”状，查伤口有无明显流水症状，周边可见愈合的疤痕，踝部仍有少许牵涉疼痛，睡眠改善，可入睡6小时，胃纳一般，精神可，自觉无明显疲乏，可自行如厕。大便正常，小便可，舌质淡红，苔薄白，寸仍短稍有力关脉缓微弦关脉微沉。
考虑到患者症状改善明显，予其在剂量上减量。另外配合刮痧。

处方

黄芪30克、党参30克、水蛭6克、白芍30克
皂角刺15克 当归15克    赤芍15克 玄参14克
牛膝30克   金银花30克  桂枝9克  野菊花15克
升麻6克    海藻30克     甘草6克  伸筋草15克
茯苓30克   浙贝15克     黄芩9克  桔梗3克
乳香10克
                                            5剂

2020年8月1晚上其女儿发来视频高兴得诉说其爸爸可以自然行走了，说伤口完全愈合了。此时此刻为他感到欣慰。8月6号患者欢喜打电话表示感谢，感叹中医疗效奇妙，他可以正常工作了。

按语：

患者外伤术后伤口反复感染，导致伏邪潜伏，伤口难于愈合，源于患者本虚标实，虚实夹杂，太阴少阳合病，加上患者患病日久入络，伤口迁延不愈，导致肌肤甲错，气滞血瘀。用太湖特色六经为病脉证并治，形气神同调，直取其病，随症化裁。伏邪独处藏奸，用我们吴门抓独法，患者寸脉不及，短无力，重用黄芪、升麻升提补气，黄芪善于长皮生机，促进伤口愈合，升麻托邪外出；重用党参善于长肉补气行血。桂枝温阳解热镇痛，走四肢。由于患者伤口难于愈合，周边组织纤维化致血瘀，肌肤甲错，皂角刺、水蛭破血行气，抗组织纤维化，又佐以乳香、没药活血通气，使气血通畅无滞碍，方中有黄芪、党参使上药破气而不伤气，使药达病所；金银花、野菊花、紫花地丁清热解毒加强抗感染，其中金银花是抗细菌感染的专药，当归活血养血加强抗炎，玄参、贝母善于疗郁结利痰涎，兼主恶疮，白芍、桔梗加强排脓，患者下肢长期疼痛，情绪变化无常，易怒，用黄芩清少阳之火，使伏邪转出少阳，郁金疏肝活血，调达肝气，整个方中使用伏邪思想，用温、清、托、补、活血、化痰、解毒法，另外配合刮痧使下肢血液循环通畅，使周围组织筋膜软化，内服外用兼治，缩短患者康复病程，中医也不是慢郎中。