Xa例不凡病例分享｜房颤抗凝后现血尿诊疗分享

病例作者：

巨鹿县医院 王立飞 副主任医师

病例基本情况

一般资料

患者女性，33岁。

主诉

间断心悸5年，加重1个月。

现病史

患者于入院前5年，活动时出现心悸，无胸痛、大汗。心电图显示阵发性房速，心室率（BPM）150-180 次/分，持续1-5小时。后行24小时动态心电图检查，结果显示为阵发性房速、阵发性心房颤动。24小时心搏数约14万次。给予患者酒石酸美托洛尔片、盐酸普罗帕酮片、参松养心胶囊等药物治疗，效果均不佳。患者日常生活受到影响，于1个月前因上述症状加重入院。

既往史

既往体健。

入院检查

体格检查

体温36.4 ℃；脉搏110 次/分；呼吸19 次/分 ；血压118/81 mmHg。

双肺呼吸音粗；未闻及干湿性啰音。

心界正常；心音强弱不等；心率130 次/分；律不齐；各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹软；无压痛；双下肢无水肿。

四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查

①实验室检查：血常规、凝血功能、甲状腺功能正常，肝功能、血脂四项、肾功能、心肌酶谱正常。

②肺功能：双肺未见明显异常。

③心电图检查：房性心动过速、 T波低平。

④超声心动图：左心耳可见红细胞自显影，LA：35 mm、RA ：35 mm、LV ：48 mm、RV ：19 mm、EF ：58%。

明确诊断

阵发性房颤、非瓣膜性房颤。

诊疗经过

2019年5月20日，患者入院后完善相关检查，并充分了解既往病情及治疗方案。

2019年5月22日行心脏射频消融术，术后患者恢复窦性心律。给予患者“华法林3 mg qd，抗心律失常药（倍他乐克片25 mg，bid），质子泵抑制剂（泮托拉唑片40 mg，qd）”。治疗过程中，口服华法林抗凝治疗监测患者INR在1.5-2.7之间，无心悸症状发作。入院30天后，患者无明显诱因出现肉眼血尿，伴腰酸腰痛，无寒战、发热症状，复查血常规、凝血功能、INR值、泌尿系彩超等指标，发现INR值为3.1，停用华法林2天后血尿消失，后改为利伐沙班20 mg qd，2个月后停用，应用利伐沙班期间无头晕、出血等事件发生。

术后患者恢复窦性心律，无其他不适症状。

临床思辨

利伐沙班效果较好，患者依从性好，值得推广使用。

通过对该病例的诊疗，可看到当前心房颤动发病率较高，选择手术治疗的患者增加，需要抗凝治疗。但目前多数医院监测INR不方便，使患者INR值波动较大，出血风险高，而利伐沙班弥补了传统抗凝药物的不足，为患者带来获益。

郝钰整理/蔺磐审校