五大常用抗抑郁药（SSRI类）大比拼
Everyone you see exists together in a delicate balance.
世界上所有的生命都在微妙的平衡中生存。北京301医院第七医学中心神经内科贡京京
抗抑郁药物种类繁多，其中最常用的是SSRI类抗抑郁药，出镜率最高的有艾司西酞普兰、盐酸氟西汀、盐酸舍曲林、帕罗西汀和氟伏沙明。这五个成员都有控制抑郁、焦虑症状的作用，但是在临床应用上各有特点，让我们分别认识一下他们：
艾司西酞普兰/西酞普兰
优势：对肝酶影响小，心脏副作用小（2018年发表在JAMA的一项研究证实了该药对急性冠脉综合征伴抑郁的患者心血管系统有很好的保护作用），性功能影响小，起效相对快，耐受性好，可以减少功能残疾和改善认知，改善短期日常生活能力方面优于舍曲林，此外，FDA也批准其治疗广泛性焦虑障碍。
劣势：不宜用于强迫症患者，相对温和，有的患者可能需要较大的剂量，另外，大剂量应用时可降低癫痫发作的阈值，故而对癫痫患者慎用（尤其是需要大剂量使用时），也可引起迟钝和淡漠，如果老年人对药物无效，要考虑轻度认知功能损害或AD。
小结：最大剂量20/40mg，疗效和耐受性较为平衡，适用于老年抑郁患者，适用于服用华法林等抗凝剂的房颤伴抑郁的患者（于其他抗抑郁要想比，对华法林影响相对小，出血风险相对低）。得到了《中国抑郁障碍防治指南（2015）》的推荐，适用于卒中伴抑郁的患者；适用于伴心脏疾患的老年抑郁患者。
盐酸氟西汀：
优势：半衰期最长（7-15天），因此，停药反应最小，FDA批准其治疗贪食症（60-80mg），部分患者体重减轻，尤其适于非典型抑郁、疲劳、精力不足患者，在儿童中应用的研究也比较多（批准用于儿童强迫和抑郁），安全性好，合并奥氮平在治疗双相抑郁和精神病性抑郁方面有独特的优势，另外，FDA还 批准其治疗惊恐障碍、经前期烦躁障碍。
劣势：对肝酶影响明显，可使患者血液中的辛伐他汀、阿托伐他汀、洛伐他汀药物浓度升高。对普伐他和氟伐他汀无影响，可提高部分ß受体阻断剂血药浓度；增加出血风险，尤其是与华法林、非甾体体抗炎药合用时。
小结：最大剂量80mg，适用于动力不足的抑郁患者，合并奥氮平治疗抑郁有独特优势；《中国抑郁障碍防治指南（2015）》指出，该药可能增加心血管或卒中风险，卒中伴抑郁的患者应慎用。
盐酸舍曲林：
优势：心血管安全性最高，适用于孕妇的产后抑郁，也适于非典型抑郁、疲劳、精力不足的患者，由于对泌乳素影响更小，故而更适用于青春期和成年的女性，还可用于惊恐障碍、社交焦虑障碍、创伤后应激障碍、经前期烦躁障碍。
劣势：易腹泻，肠易激综合征患者不适用（可试用于便秘患者），可使患者血液中的辛伐他汀、阿托伐他汀、洛伐他汀浓度升高，对普伐他和氟伐他汀无影响。
小结：最大剂量200mg，疗效和耐受性较为平衡，得到了《中国抑郁障碍防治指南（2015）》的推荐，适用于卒中伴抑郁的患者；适用于伴心脏疾患的老年抑郁患者，尤其适合于女性抑郁患者。
帕罗西汀：
优势：具有较好的抗抑郁和抗焦虑作用，尤其适用于焦虑明显的抑郁患者，也可用于社交焦虑障碍、广泛焦虑障碍、创伤后应激障碍、惊恐发作、有激越症状的患者，其控释剂型经FDA批准治疗经前期烦躁障碍。
劣势：早期可能出现药源性焦虑，有抗胆碱作用（口干、便秘），故老年人不适用；有镇静作用（部分患者需夜间服药，以减少日间困倦）；由于半衰期短，故而撤药反应相对明显，不适用妊娠妇女（孕期使用会增加幼儿心脏疾病和死亡风险），加药需缓慢（有自我诱导作用），服用者体重增加和性功能障碍可能性相对高，激活作用相对小，抑制P450酶，提高ß受体阻断剂血药浓度，增加出血风险，尤其是与华法林、非甾体体抗炎药合用时。
小结：最大剂量50mg，不适合老年抑郁患者，由于具有自我诱导作用，加药、减药均需缓慢，《中国抑郁障碍防治指南（2015）》指出，该药可能增加心血管或卒中风险，卒中伴抑郁的患者应慎用。
氟伏沙明：
优势：同时具有较好的抗抑郁和抗焦虑作用，对有强迫症状患者、激越症状患者、抑郁伴精神症状患者治疗效果相对好。
劣势：胃肠道症状不适用，可使患者血液中的辛伐他汀、阿托伐他汀、洛伐他汀浓度升高，对重性抑郁障碍的治疗未获FDA批准。
小结：在综合医院应用少，对强迫症患者效果佳。