绝经前后诸证1例 黄绳武

绝经前后诸证1例

叶某某，女，47岁，入院日期：1983年10月。

患者阴道出血月余未净，收入住院。近3年来月经先期，常一月两行，经期长达半月，量多，用纸3～7刀，1982年5月至今因此病一直在家休息。本次月经于8月21日来潮，至今月余未净，开始量多如崩，前10天用纸8刀，近日量逐渐减少，淋漓不尽，经色开始红，后渐转黯红，近日为咖啡色，无明显血块；伴腰酸痛喜按，左下腹痛，头昏，心慌，怕冷，四肢酸软乏力，时汗出，纳少乏味，口干喜冷饮，但不多饮，大便两日一行，有欲解不出之感，睡眠差，两目干涩而胀，双下肢浮肿；舌淡胖，脉沉细。妇检：子宫稍大。孕5产4人流1，已结扎。查小便：有蛋白、红细胞少许。

原用方：

党参12g　炙黄芪15g　白术12g　当归身10g　白芍12g　枸杞子12g　炙甘草3g　龙眼肉12g　广木香4.5g　连皮茯苓15g　川断12g　熟地20g

服上药后曾止血4天，后又开始出血。

分析：上面的治疗方法是对的，患者47岁，是更年期月经失调；失血后，头昏、心慌、怕冷是气血两虚，脾肾不足；脉细，舌淡，舌体胖为虚证。此病例为气血两虚，又在出血，连皮茯苓用15g重了，又配了广木香，下行力太大了，连皮茯苓比茯苓的作用强，把连皮茯苓改为茯苓12g即可；主要是脾肾两虚，再加山萸肉15g养肝肾精血；熟地太壅滞所以不用；炙甘草可加重到4.5g；血虚心慌加炒枣仁10g；查小便，有红细胞、蛋白少许，说明有炎症，可加芡实、黑豆补肾消蛋白；不用广木香，用去白陈皮，健脾和中，利水消肿，化湿行水在中焦，不会引血下行。对出血的病人，用淡渗的药要慎重，茯苓不要随便用，连皮茯苓用于急性水肿，连皮茯苓配猪苓作用更强，而这里是虚证。气血两虚，浮肿是虚性浮肿，是由出血多引起的。

重整方如下：

党参12g　炙黄芪15g　白术12g　当归身10g　白芍12g　枸杞子12g　炙草4.5g　茯苓12g　川断12g　炒枣仁10g　芡实12g　黑豆30g