血脂不高，为什么医生还让吃降脂药？

这个问题我曾经讲过很多次，但是近来仍然经常有人在后台留言，提问相关问题：我血脂都正常为什么医生还让我吃药？我的血脂化验结果都在正常范围为内，为什么医生还要用药？我血脂降到正常了为什么还要继续用药？等等。今天再给大家解释一遍。

首先要重申一个问题：虽然很多医院的血脂化验单上均注明了各项血脂指标的正常值范围，但其意义不大。是否需要应用降脂药物需要结合患者具体情况确定。所以患者朋友不要因为自己化验单中各项血值参数均在正常范围内就认为“血脂正常”，也不要因为一些指标低于化验单中的“正常值”而自行停药。拿到血脂化验单后一定要找医生咨询，由医生确定是否需要用药。

动脉粥样硬化斑块是导致冠心病、心肌梗死和脑梗死的主要机制，而胆固醇是形成动脉斑块的原料。胆固醇（主要指低密度脂蛋白胆固醇，即LDL-C）越高，就越容易形成斑块。但不同人的理想胆固醇水平不同。如果某人较年轻、不吸烟、不肥胖、父母没有心血管病、没有高血压和糖尿病，未来发生心脑血管疾病的风险较小，其低密度脂蛋白胆固醇只要不超过3.4 mmol/L即可；若患者已经发生冠心病，或者是同时患有高血压与糖尿病，其低密度脂蛋白胆固醇超过1.8 mmol/L就应该治疗了。心梗、脑梗病情复发者应该将该指标将至1.4 mmol/L以下。糖尿病患者低密度脂蛋白胆固醇不应超过2.6 mmol/L。确诊冠心病与脑梗死的患者，无论胆固醇化验结果如何，均应该服用他汀类降脂药。（自己可以对照一下）

甘油三酯是另外一项重要的血脂参数。多数医院的化验单中均将该指标的正常值设定为1.7 mmol/L以下，所以如果检验结果超过1.7 mmol/L就会显示为增高。然而，超过这一数值并不意味着需要药物治疗。如果甘油三酯不超过2.26 mmol/L，一般无需用降脂药，通过合理饮食、增加运动、减轻体重、限制饮酒等措施，其甘油三酯完全可以恢复正常。只有明显增高时才考虑药物治疗。

医生们用的最多的降脂药是一类叫做“他汀”的药物，例如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀等。他汀类药物最大的优势是能够显著降低低密度脂蛋白胆固醇的水平，并且能够降低冠心病、心肌梗死和脑梗死的发生率和死亡率。

如果我上面讲的你还不清楚，你也可以这样理解：多数心梗、脑梗的发生是由动脉粥样斑块形成所致，动脉粥样斑块的形成是因为胆固醇进入血管壁里面了。健康人血管壁很完整、很严密，所以即使胆固醇稍微高一点也不容易进入血管壁内形成斑块；如果已经发生高血压、糖尿病或者吸烟，动脉壁就会受到一定程度的破坏，胆固醇更容易进入血管壁内，所以就要求血液中胆固醇低一些，形成斑块的原料少了，斑块就更难形成或增长；如果已经发生了冠心病、心梗脑梗，说明他的动脉壁已经收到了严重损害，胆固醇更容易进入血管壁，这就要求把血液中的胆固醇降低到更低的水平，只有这样，斑块才不容易进一步长大，心脏和脑才更安全，心梗脑梗的发病风险才更低。这样就说明白了吧？

（河北省人民医院  郭艺芳）