美国临床肿瘤协会：非小细胞肺癌

下面列出了用于非小细胞肺癌（NSCLC）的常见治疗类型。

手术

手术的目的是彻底清除肺部肿瘤和胸部附近的淋巴结。以下类型的手术可用于NSCLC：

肺叶切除术。肺有5个裂片，右肺3个，左肺2个。肺叶切除术是切除整个肺叶。即使肺肿瘤很小，目前仍被认为是最有效的手术类型。

楔形切除。如果外科医生不能切除整个肺叶，则外科医生可以切除被健康肺边缘包围的肿瘤。

节段切除术。当无法去除整个肺叶时，这是另一种去除癌症的方法。在节段切除术中，外科医生切除了发生癌症的肺部。

肺切除术。如果肿瘤靠近胸部中心，则外科医生可能必须切除整个肺。

放射治疗

放射疗法是使用高能X射线或其他粒子破坏癌细胞。像外科手术一样，放射疗法不能用于治疗广泛的癌症。放射疗法仅在放射线的路径中直接破坏癌细胞。它还会损害其路径中的健康细胞。因此，它不能用于治疗大面积的身体。

调强放射疗法（IMRT）或立体定向放射疗法（SBRT），可用于患有早期疾病和小肿瘤的患者。

化学疗法

用于治疗肺癌的常用药物包括2种或3种药物合用或1种药物。一些常见的药物包括：

卡铂或顺铂

多西他赛（Taxotere）

吉西他滨（Gemzar）

白蛋白结合紫杉醇

紫杉醇（紫杉醇）

培美曲塞（Alimta）

长春瑞滨（Navelbine）

靶向疗法

NSCLC的靶向治疗包括：

1.抗血管生成治疗

抗血管生成疗法的重点是停止血管生成，目标是使肿瘤“饥饿”。

贝伐单抗（Avastin，Mvasi）是一种抗血管生成药物，与化疗一起用于肺癌。它也可以与化学疗法和免疫疗法药物atezolizumab（Tecentriq）一起用于转移性NSCLC。贝伐单抗的患者发生严重出血的风险约为2％。但是，对于鳞状细胞癌患者更常见，因此不建议贝伐单抗用于此类NSCLC患者。

雷莫芦单抗（Cyramza）与化疗药物多西他赛一起被批准用于NSCLC。

2.表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂

阻断EGFR的药物可能有效阻止或减缓肺癌的生长。

阿法替尼（Gilotrif）是NSCLC的初始治疗选择。一种称为酪氨酸激酶抑制剂（TKI）的药物。

达可替尼（Vizimpro）被批准作为具有EGFR突变的NSCLC的初始治疗方法。但是，它并不经常使用。

厄洛替尼（Tarceva），疗效优于化疗。对于患有局部晚期和转移性NSCLC的患者是一种选择。对于至少经过4个周期的化疗后仍未生长或扩散的NSCLC患者，也可用作维持治疗。

吉非替尼（Iressa）是另一种选择，之前仅在欧洲和亚洲可用，现在在美国也可用。

耐妥珠单抗Necitumumab（Portrazza），与化疗联用，是鳞状细胞肺癌的一种选择。但是，这种药物并不常用。

奥西替尼（Tagrisso）是患有EGFR突变的NSCLC患者的首选治疗方法。当上述其他药物不再起作用时，奥西替尼也被批准用于治疗具有EGFR突变的转移性NSCLC 。

3. ALK、ROS1基因变化的药物

艾乐替尼（Alecensa）：靶向ALK基因突变

布加替尼Brigatinib（Alunbrig）：靶向ALK突变

赛立替尼Ceritinib（Zykadia）：靶向ALK基因突变

克唑替尼（Xalkori）：靶向ALK或ROS1基因突变

劳拉替尼（Lorbrena）：靶向ALK基因突变

4.其他基因变化的药物

Larotrectinib（Vitrakvi）：靶向NTRK基因融合

dabrafenib（Tafinlar）和tremetinib（Mekinist）的组合：用于BRAF V600E基因突变。

免疫疗法

Atezolizumab（Tecentriq）

Durvalumab（Imfinzi）

Nivolumab（Opdivo）

派姆单抗（Keytruda）

对于大多数无法通过靶向疗法治疗的晚期NSCLC患者，免疫疗法或免疫疗法加化学疗法通常是首选的初始治疗。

附：转移性或IV期NSCLC的全身治疗

一线治疗

NSCLC的一线全身治疗通常取决于肿瘤中发现的遗传变化。

对于无EGFR，ALK或ROS1基因变化的肿瘤患者，选项包括：

PD-L1蛋白水平高：免疫疗法、或免疫疗法加化学疗法。

PD-L1水平不高的：卡铂和紫杉醇；非鳞状细胞癌患者可以加贝伐单抗。

对于非鳞状细胞癌：免疫疗法也可以加用卡铂和培美曲塞。

对于EGFR基因有遗传变化的肿瘤患者，可以选择以下称为TKI的靶向治疗：

阿法替尼

达可替尼

厄洛替尼

吉非替尼

奥西替尼

对于ALK基因遗传改变的肿瘤患者，靶向治疗选择为

艾乐替尼，布加替尼，赛立替尼或克唑替尼。

对于患有在ROS1基因上有遗传变化的肿瘤患者，可以选择克唑替尼。

二线治疗

对于无EGFR，ALK或ROS1基因变化的肿瘤患者，选项包括：

如果PD-L1水平高，曾接受一线治疗的化学疗法，并且尚未接受免疫治疗，则Nivolumab，pembrolizumab或atezolizumab；

如果PD-L1水平较低或未知，并且已经接受化疗，Nivolumab，atezolizumab或化疗；

已经接收免疫治疗的，采用化疗；

免疫治疗有严重副作用的患者，采用多西他赛或多西他赛加雷莫昔单抗；

一线治疗期间未接受培美曲塞治疗的非鳞状细胞癌患者，可以用培美曲塞。

对于具有EGFR基因突变的肿瘤患者，治疗方案取决于癌症如何恶化以及癌症是否发展出T790M的突变，从而使其对TKI具有抗性。选项包括：

奥西替尼；

额外的化疗；

继续使用TKI进行治疗，并在癌症扩散的区域进行手术或放射疗法。

对于患有ALK基因突变的肿瘤患者，可以选择：

艾乐替尼

布加替尼

赛立替尼

劳拉替尼

对于患有ROS1基因突变的肿瘤患者，治疗方案取决于先前接受的治疗：

克唑替尼，如果患者尚未接受；

化学疗法，可能与贝伐单抗一起给予。

对于具有BRAF突变的肿瘤患者，选择方案取决于他们是否已经接受免疫治疗：

Atezolizumab，nivolumab或pembrolizumab用于尚未接受任何此类免疫疗法的患者；

Dabrafenib或dabrafenib与曲美替尼的组合用于已接受免疫疗法的患者。

三线治疗

通常是培美曲塞或多西他赛化疗。

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