[深度学习] '鼻咽部囊肿'的病理与临床特点及影像鉴别诊断（建议收藏）~~~

鼻咽部囊肿

影像表现

　　鼻咽部的囊肿病变很常见，并且常是在因为其他原因做CT和MRI检查时被偶然发现。鼻咽部最常见的囊肿是潴留性囊肿（MRC），多为不对称性。MRC可以发生在上呼吸、消化系统的任何部位，但鼻咽部是最常见的地方，其次是会厌谷。潴留性囊肿壁是假复层纤毛上皮，囊肿内含有的液体在CT上呈低密度，MRI上为低T1信号和明显增高的T2信号，但若囊肿内含有高蛋白质成分时，也可表现为增高的T1信号和降低的T2信号（图1）。

　　MRC可以见于鼻咽部的任何部位，但最常累及侧凹，并偶尔阻塞咽管。囊肿的大小可以是从几毫米到20mm。在内镜检查下可见MRC被完整的黏膜覆盖，可能仅在囊肿凸出于鼻咽壁时可见。

　　Tornwaldt囊肿是由于咽窝阻塞所致，咽窝在组织学上介于鼻咽顶部和脊索之间。这类囊肿在成年人群中的发病率约为3%。该病变特征性地位于中线，除部位不同外在影像上与MRC的表现相似（图2，图3）。Tornwaldt囊肿通常是不对称的，虽然早期有报道认为该疾病与枕部头痛有关，但并无相关后续报道。

　　鼻咽部囊肿的第三类是扁桃体隐窝囊肿。这类囊肿通常较小，约为几毫米，并且位于淋巴组织内（图4）。

A

B

C

图1鼻咽部轴位CT和MRI图像显示左侧罗氏窝软组织充填（A-C.箭），这很难和肿块相区分，但增强的T1加权图像（A）显示被完整黏膜包绕覆盖且边界清楚的潴留性囊肿

A

B

图2典型的Tornwaldt囊肿位于中线，呈T2高信号，增强后无强化（A-B）

A

B

图3（A）轴位T1加权图像显示鼻咽部中线有一个边界清楚的圆形肿块（箭）；（B）在T2图像上，囊肿信号非常低，这与Tornwaldt囊肿含有高蛋白质成分相符合

图4轴位T2加权图像显示鼻咽部的淋巴组织隐窝内有多个小囊肿（箭）

重点提示

　　鼻咽部囊肿很常见，且多为非对称性。大多数情况下这些囊肿仅在影像图像上可见，影像医师应该能够识别这类囊肿并避免不必要的进一步诊断检查。当囊肿侵犯咽管时可以导致乳突炎。

典型临床表现

　　鼻咽部囊肿通常是偶然发现的。

鉴别诊断

　　鉴别诊断时应考虑到鼻咽部的肿块性病变。尽管在没有注射对比剂时该囊肿可能表现出和其他肿块病变相似的软组织“填充”，但在高质量的增强CT和MRI上应该可以轻松识别其典型的影像学特征。

教学要点

　　在头部、鼻窦和颈椎的CT和MRI检查中，经常会偶然发现多种类型的良性鼻咽部囊肿。这类囊肿边界清楚，表现为液体信号或衰减，应该与鼻咽部的实性肿块区分开。