王四进老师讲伤寒论（28）

第二十八讲   讲于2015年1月4日

只要是白腻苔、胖大舌、有齿痕，这就证明身体里有水湿，舌苔白厚是寒湿，水滑苔就是水湿更严重。如果上面微微有一层黄，那就是湿郁化热了，三十七度体温下水停住不走就会产生细菌。妇女的盆腔炎就是下焦水湿过重，就是炎症已经湿热生虫了，肺炎就是咳嗽、声重、舌苔黄腻。白腻苔可以用利水药利掉后，没有存积水饮细菌自然就没了。祛湿不利小便非其治也，再就是风能胜湿，可以用防风、苏叶等风药。治鼻炎离不了苍术，去上焦的湿，西医输液治鼻炎好不了是因为湿的环境没去掉。中耳炎或耳内有湿听别人说话不请，阳神出入的地方、属阳的七窍被阴湿气郁住了，五官感觉就不灵敏了。用泽泻、白术、薏米、苍术把湿化掉就好了，反复好不了就是没有湿根去掉。青光眼的眼压高也是水液代谢失常，五苓散属于苓桂剂之一，茯苓泻肾水就能强心阳。还可以配合柴胡类药，增加三焦利水的功能。

第七十二条，“发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。三十五”。脉浮证明表上还有，还是喝水不解渴，这里其实省略了小便不利。这要和白虎加人参汤的烦渴、脉洪大、高烧、苔黄燥鉴别，这个是白腻，脉洪大也是跳得快，比较浮而有力，波形跟洪水一样。脉浮数没有那种力量。阳明证一般不会小便不利，阳明证嘴唇干红，喜冷饮，五苓散证喜欢喝热水。一般白虎汤证都高烧，五苓散证不太高烧，但都有厉害的头疼。我们要根据症状辩它的病机在哪里，不是光辨证论治，不是对症下药。白虎汤的病机是热盛伤津，五苓散证是水饮不化。

第七十三条，“伤寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。方三十六。茯苓（二两） 桂枝（二两，去皮） 甘草（一两，炙） 生姜（三两，切）右四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服”。 茯苓甘草汤就是苓桂姜甘汤，发汗后伤到心阳、肾阳了会口渴，水液代谢失常、小便不利用五苓散。伤到脾阳会不渴，这就是本身胃阳不好，发汗后胃的阳气更不足，喝水后就会不化。胃里有水他就不想喝水，感冒后就喝不进去水，就要用茯苓甘草汤。苓桂术甘汤用白术是去脾湿，心脾阳不足会起则头眩，胃里没有振水声。一般在脾时间比较长一点，舌苔比较腻一点，有大便稀的脾虚症状。胃中有水饮用生姜，让病人躺下，用两手冲击他的胃有振水声。这里或者小便不利，或者小便利，用桂枝还有心悸心慌等心脏不好。因为心火生胃土，只要胃阳不足肯定心火不足，胃寒的人心脏都不太好。所以仲景对心胃都是同治、火土同治的，这样的人心脉和胃脉都沉。也有可能心脉沉、胃脉浮，因为胃气不降，胃里有宿食水饮顶住了。有宿食会浮而有力，只要右关脉浮都不对，胃脉应该不沉不浮、从容和缓、脉有弹性。胃气强得了病也不用害怕，胃气就能代替一切，直接通着天地之气、宇宙大道。

五苓散的病位比较多，可以在三焦上中下，不一定在哪里，茯苓甘草汤的病位在胃中。五苓散证常见于头晕、干呕、心脏病，不一定发烧，可能特别渴，有可能不太渴。五苓散的病机是水生津亏，水盛就是废水存积多，津亏就是吸收不了。血液停止运转也会成淤血了，所以要活血化瘀、利水、利尿、发汗把它排出去。很多皮肤病都是皮下有废水，发汗时突然受风寒了，或者浇了一身凉水。汗毛孔一收缩，出汗气化没出来，又回不去就存积到皮下了，皮表的血液循环就被压制、受到影响了。皮肤这里就得不到血液的濡养了，好的水和血液都过不去了，就成了牛皮癣、干癣脱皮了。它的病机就是水郁皮下，生点真菌就是很自然了第二因了，或者是病的结果。脚气或湿疹都是这个原因造成的，运动后汗出当风、凉水洗手，就会长一脸、一脖子、手上长疙瘩、扁平疣。病机知道了治病才有方向。

第七十四条，“中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆。五苓散主之。三十七”。表证就是发烧、怕风、怕冷，里证就是里面有水饮，反复地喝水和呕吐。就像小孩子吐奶，偶尔吐一点可能喝得过饱，老吐奶就是病了。大人喝酒多吐得比较厉害，有些人喝完就喜欢喝很多凉水，吐酒本身就伤胃气，再喝凉茶后这一晚上就光吐了，这就是五苓散证了。我觉得这个苓桂甘枣汤也能用。

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