李佃贵：从浊毒论治溃疡性结肠炎

　　溃疡性结肠炎是一种原因不明的炎症性疾病，其病程漫长，常反复发作、缠绵难愈，在国内外的发病率呈明显的上升趋势。目前，西医对于本病的治疗总体疗效仍不理想，而中医药在治疗该病方面独具特色，逐渐受到重视。李佃贵从浊毒论治该病取得了较好的疗效，积累了丰富的经验。

溃疡性结肠炎浊毒证

　　浊毒证是指浊毒侵犯人体而出现一系列浊毒内蕴的病证。对于溃疡性结肠炎浊毒证从典型症状、舌象、脉象、颜面五官征象、排泄物及分泌物等进行辨证。①典型症状：慢性复发性腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重。②舌象：舌质红或暗红或紫红等；苔黄腻最为常见，根据浊毒程度，或薄黄腻，或黄厚腻，或舌苔发黑。③脉象：临床以滑数、弦滑、弦细滑较为多见。④颜面五官：面色粗糙蜡黄、晦浊光泽、皮肤油腻、咽部红肿等。⑤排泄物与分泌物：大便黏腻难解或味臭难闻；小便黄，伴随浊毒的轻重可有深浅之别；汗液垢浊有味；咳吐黏稠之涎沫、涕浊等。从微观方面也可寻找溃疡性结肠炎浊毒证的证据，溃疡性结肠炎属于肠黏膜病变，在内镜下表现主要有：黏膜充血、水肿、糜烂或溃疡或附有脓血性分泌物；黏膜粗糙呈细颗粒状，黏膜血管模糊，质脆易出血，慢性病变见假息肉，结肠袋往往消失，这些表现均与浊毒密切相关。浊毒之邪损膜伤络则见多发性糜烂、溃疡或假性息肉病、隐窝脓肿等疾病；浊毒有碍气血，濡养失常，故可见黏膜呈颗粒状或结节状改变。

化浊解毒是基本治疗大法

　　浊毒内蕴贯穿疾病过程的始终，因此化浊解毒是基本治疗大法，以使浊化毒解、正气来复、肠平为安。

　　通过给邪出路以化解浊毒：①通腑泄浊解毒法将浊毒从大便排出。浊毒内停日久，可致腑气不通，邪滞壅盛，通腑泄浊解毒法以通为用，以降为和，可将浊毒从大便排出体外六腑。②渗湿利浊解毒法将浊毒从小便而去。湿浊同源，湿久凝浊，久则浊毒内蕴，本法以甘淡利湿之品，使浊毒之邪从下焦排出。③达表透浊解毒法从汗液排出。浊毒蕴结肌表，肺卫失和，腠理失固，通过汗法将体内浊毒排出体外。

　　通过截断浊毒的生成以化浊解毒：①健脾除湿解毒法。湿为浊毒之源，脾虚运化失职，湿邪内生，湿凝成浊，日久蕴热，热极成毒，呈浊毒内蕴之势，脾健则不受邪，健脾除湿解毒截断本源。药用白术、山药、茯苓、炒薏米、扁豆等药，常用方剂为参苓白术散。②芳香辟浊解毒法。“脾主升清，胃主降浊”，浊毒内蕴中、下焦，单纯祛湿难获良效，须以芳香辟浊类药物“解郁散结，除陈腐，濯垢腻”。常用药物为藿香、佩兰、砂仁、紫蔻仁等。③清热化浊解毒法。化浊解毒的最后关键在于清热化浊解毒，本法可在发病的源头上遏制浊毒的产生和传变。常用药物为黄连、黄柏、黄芩、栀子、龙胆草等，常用方剂为黄连解毒汤、葛根芩连汤等。④祛痰涤浊解毒法。痰性黏着，胶固难解，荡而涤之，使痰化浊清毒解。代表药物有瓜蒌、半夏、黄芩等。⑤攻毒散浊解毒法。采用有毒之品，以毒攻毒，重在借其竣烈之性，使浊散毒消。常用的药物有：全蝎、水蛭、蜈蚣、白花蛇舌草、半边莲、半枝莲、绞股蓝等。但应用此法，应适可而止，不可猛攻猛伐，伤及人体正气。

　　总之，溃疡性结肠炎浊毒证的表现千差万别，相当复杂，化浊解毒大法贯穿疾病的始终，应辨证论治，明辨虚实，灵活应用。

分期分型论治

　　根据溃疡性结肠炎的临床表现，分为发作期和缓解期，每个时期的证型也不相同，应进行分期治疗。发作期初起为浊毒蕴积大肠的浊毒内蕴证，随病程延长，气血凝滞于肠络之间，血瘀肠道，形成浊毒血瘀。急则治其标，当以祛邪治标为先；缓解期多以脾、肾两虚为主。浊毒日久伤阴耗气，脾虚的基础上损伤肾阴，严重可造成阴阳两虚重证，因此缓解期的治疗应遵循缓则治其本的原则，重在固本补虚，以防余邪留恋。

　　发作期：①浊毒内蕴：主要表现为便下脓血、里急后重、腹痛腹胀、口干口苦、小便黄、舌红、脉滑数、苔黄腻或厚腻。本证型由多湿热中阻、浊毒内蕴大肠导致肠道血败肉腐。治以化浊解毒、清肠利湿。药用白头翁、白花蛇舌草、败酱草、半枝莲清热解毒，黄连、黄柏、大黄、秦皮苦寒燥湿化浊。便脓血黏液者加地榆、槐花以凉血止血，出血多者加三七粉、白及、血余炭、云南白药以化瘀止血。②浊毒血瘀：主要表现为腹部胀痛或刺痛、疼痛部位固定，脓血便色暗红或黑或紫暗，或可触及腹内包块，舌紫暗或有瘀点、瘀斑，苔黄，脉弦细。本证型多由浊毒内蕴、血凝滞于肠络所致。治疗当佐以活血化瘀通络，药用白头翁、茵陈、蒲公英、黄连、秦皮、紫豆蔻化浊解毒，伍以当归、红藤、赤芍、红花、三七粉等活血化瘀通络。兼食滞者加槟榔、山楂、鸡内金以消食导滞；兼有血热、大便暗红色较多者，加大黄炭、丹皮以凉血止血。

　　缓解期：①肝脾不调：主要表现为腹痛即泻、泻后痛减、遇怒易发、胸胁胀满、舌苔白腻、脉弦。治以疏肝健脾为主，方选痛泻要方。若两胁胀痛明显，加延胡索、姜黄、郁金以疏肝止痛；若情志郁结、不思饮食，加香橼、佛手以舒肝醒胃。②脾胃虚弱：主要表现为腹痛隐隐、脘腹痞满、不思饮食、面色萎黄、神疲乏力、大便溏薄、苔薄白、脉细弱、黏液白多赤少，舌淡胖有齿痕。治以益气健脾，常用四君子汤合参苓白术散加减，脾气下陷重者可加用黄芪、升麻以补气升提。③浊毒伤阴：主要表现为腹痛隐隐或胀满、饥不欲食、口干、五心烦热、大便干结、舌红少津、苔少或花剥、脉弦细或细。本证型多由浊毒内蕴日久、伤阴耗液所致。治以化浊解毒、滋养阴液。药用黄连、黄芩、砂仁、紫蔻仁以化浊解毒，同时佐以沙参、麦冬、五味子、山茱萸、乌梅、元参、黄精等滋阴补肾。④脾肾俱虚：主要表现为腹痛腹胀、喜温喜按、久泻久痢、痢下赤白、甚则滑脱不禁、食少纳差、伴有腰膝酸冷、四肢不温、舌淡胖或有齿痕、苔薄白、脉沉弱。治以健脾补肾、温阳化湿为主，方选真人养脏汤、四神丸等健脾温肾固涩之方。滑脱不禁者，加用诃子、石榴皮、罂粟壳等以收敛止泻；下腹隐痛者，加吴萸、香附；久泻不止兼见脱肛者，加生黄芪、升麻以升阳益气固脱。

辨病应宏观与微观相结合

　　宏观上通过对溃疡性结肠炎的深入了解，形成了系统的理法方药体系，同时宏观与微观相结合，从电子肠镜征象及肠黏组织病理寻找辨证规律。对于溃疡性结肠炎患者镜下表现充血、水肿明显者，重用白头翁、秦皮、黄连、半边莲、当归、赤芍等；病变处弥漫性糜烂或可见多发溃疡者，加用蒲公英、地榆、苦参、白及、仙鹤草、虎杖等；脓性分泌物较多者，加用薏苡仁、茯苓、白术、秦皮、黄柏、扁豆等；病变处见陈旧性出血点、出血斑者，可酌加三七粉、白及、云南白药、仙鹤草等以活血止血；镜下见假性息肉者，当重用三棱、莪术、水蛭等活血化瘀药物；伴有异型增生者，加半枝莲、半边莲、白花蛇舌草、三棱、莪术、石见穿、全蝎、蜈蚣、藤梨根等。

注重内外兼治

　　内治药物可到达全身，外治药物直达病所，内外兼治治疗溃疡性结肠炎，疗效倍增。溃疡性结肠炎患者结肠镜下表现：黏膜充血水肿、糜烂、溃疡，黏膜血管脆弱易破裂等病理改变，约95%病变部位位于直肠及结肠下段，溃疡性结肠炎灌肠给药可直接作用于病变部位，局部血药浓度增高，从而达到更具疗效的抗炎、促进溃疡愈合作用。根据溃疡性结肠炎以脾虚为本、以浊毒、瘀血为标的病机，以化浊解毒、健脾活血药为主的中药灌肠液宜选用白头翁、蒲公英、秦皮、地榆、当归、生薏苡仁、土茯苓、五倍子、儿茶、三七粉等药物。（娄莹莹 张纨 张金丽）

　　(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

　　（责任编辑：高继明）