大剂量参附汤治疗阳虚脱证危候医案一则

温某，男性，年74岁，三角公社爱国大队社员，于1965年9月中旬晚饭后，突然面现苍白，昏厥不知人事，舌蹇不能言，汗出如雨，两手不能握，身不能转动，呼吸急促而喘，四肢厥冷，脉微几不可得，口角流涎，邀余外诊。

《黄帝内经》有“诸寒收引，皆属于肾”，又“诸厥固泄，皆属于下”，又“阳气衰于下，则为寒厥”，又“暴厥者不知与人言”（不省人事为厥之重者）。《金匮要略》云：“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于府，则不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。”

此为肾阳虚，虚阳外脱危候。盖肾藏精而气根于肾，《黄帝内经》谓“清阳实四肢”，今肾阳虚不充于四肢，则手不能握，而四肢厥冷。肾为水脏，“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛乃能泻”，今肾阳虚则气不化水，则成痰饮，上闭心包，则昏不知人，口吐涎沫。其脉微几不可得，舌卷难言者，肾将绝也。肾不纳气则呼吸急促而喘，汗出如雨则虚阳外脱矣，证之危殆可知。当此之时，唯一方法，在于扶正以祛邪，急投大剂参附汤，庶几元阳复而邪内解，或可转危为安。当时曾预言，患者愈后可能有语音不正常之后遗症。

大剂参附汤：附子125克，高丽参24克。煎服。

二诊：昨服药后4小时左右，患者神识稍醒，能发出微弱而断续的语音，两手稍能动，仍照前方，分量稍减，附子94克，高丽参28克煎服。

三诊：诸症悉减，汗止，再拟附子62.5克，高丽参13克煎服。

四诊：服后，诸症若失，病情基本解决，乃改用：附桂八味丸18丸，3天分服，后再予：附桂理中丸30丸，10天分服，病痊愈。

1973年走访，温某已82岁，精神甚佳，只是语音不很正常，但每天能干一些家务，并能行40分钟路程，寿至85岁而终。

体会：

1.《黄帝内经·生气通天论》：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。”乃指肾属先天，阳乃元阳，人身有此阳气，犹天之有日也，天得日之光明而能普照；人赖阳气温煦，则身体健壮。今温某乃肾阳虚脱危证，非用力专任重之大剂参附汤以回阳固脱不可。

2.预言有后遗症者，盖本于十二经脉循行学说，“足少阴肾脉，起于小趾之下，斜走足心，出于然谷之下，循内踝之后，别入跟中，以上腨内，出腘内廉，上股内后廉，贯脊，属肾，络膀胱；其直者，从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，夹舌本。”缘患者年逾古稀，肾之生理退化已达焦点，即使此次肾阳虚脱危证幸而获痊，肾之元阳虚衰是意料中事（舌为心之苗，心主语），又安能从小趾而直达于舌本以充实之乎。这是根据经络循行之说而作出预言，此其一。

再则《黄帝内经》有云：“声如从室中言，此中气之湿也。”又“言而微，终日乃复言，此夺气也。”元阳虚损，在青壮年修复，尚有可苦，似此风烛残年，以言修复，不亦难乎，此其二也。今预言虽然得到了实践证明，但仍待今后之实践再实践，证明再证明。此言当否，请质之高明指正。