中医入门（60）高血压的诱因与治疗
自2021年开始，国家从小学增设中医教育课，旨在全民普及中医药教育，为普及中医药文化，从即日开始用现代通俗语言深入浅出与大家共同学习中医药知识，使2021年前走出校园的喜欢中医药的同学补上这一课，希望通过大家共同努力，让人人都能掌握中医药文化知识，享受国家大健康产业政策红利，成为自己、家人、社会的健康管理师。也为西医学习中医及中医夯实理论基础打开了一扇方便之门。（敬请关注本头条号）
高血压是血液在血管内流动时对血管壁造成的压力值持续高于正常的现象。根据最新《中国高血压防治指南》（2018年修订版），高血压定义为在未使用降压药物的情况下，有三次测量血压值均高于正常，即收缩压（俗称高压）≥140mmHg和（或）舒张压（俗称低压）≥90mmHg，并且三次测量不在同一天内，既可诊断为高血压。本病常伴有心、脑、肾等器官功能或器质性损害的综合征。是常见病，也是心脑血管病最主要的危险因素。
从阴阳的角度看，血脉保持畅通和有足够的弹性必须具备两个条件：一、是血液中有足够的能量（元气）鼓舞血管和保持旺盛的新陈代谢，这样血脉不容易拥堵，二、是要有充足的血液来滋润血管。如果动脉血管拥堵和丧失弹性就会引起高血压的发生。
从六经辨证的原理来分析高血压的发病机理：少阴系统是人体阴阳精气的根本来源，人体受遗传影响存在不同的先天差别。少阴精气充足时能持续转化能量，供使用的能量才充足。厥阴对应春天把少阴储存的精气转化“生发”为能量，厥阴生发的能量要经脾胃消化吸收补充，依靠肺系统把能量扩张输布输送到全身。体表的太阳防卫屏障越强，以上几大功能越正常，血管、脉管越不容易被淤堵。
三阳系统受邪郁结会影响到三阴系统形成有形层面的拥堵。当太阳受邪时，体内阳气在体表的宣发机制紊乱，“憋住”的阳气上冲，“憋住”的机制导致体内的血压上升。如果长期虚损，太阳的“开、合”机制会被削弱，太阳宣发不足导致“郁结不畅而憋闷”，这是太阳虚损“开合失灵”形成的高血压初期阶段。
太阳负责的体表“呼吸”对少阴能量供应也会产生影响，太阳虚损“呼吸”不良必然导致少阴供应不充分（如烟囱堵塞而火炉不旺），少阴供应不足造成体内能量供应跟不上而产生堵塞，从而导致血压升高。少阴能量不足还会引发厥阴供应不足，体内生发和条达的作用减弱造成拥堵而使血压升高。少阴、厥阴、太阳不足都会影响太阴运化，气血处于低效率生成而减弱体内的新陈代谢，导致多余的脂肪、污水滞留体内加剧淤堵引起血压升高。所以，高血压经常伴随着肾虚、痛风、糖尿病等各种疾病。
体型偏胖的高血压患者，体内滞留了过多的水分而成为痰饮，堵塞造成气机宣发和肃降不畅，有形的阴和无形的阳产生阻滞而致血压升高。对于此类患者，治疗的第一阶段应以祛水、健脾、利湿为主。可用真武汤治疗。其组方为茯苓、芍药、生姜、白术和附子五味药构成，有人常把芍药换成桂枝来加大膀胱汽化功能增加排水的力度。
但分别用这两种药是不同的治疗思路，桂枝具有解表功能，而芍药有固表的功能，真武汤用桂枝适合体内有大量积水，排尿不畅的患者，但要确保患者真阳充足，因桂枝有开解太阳增加排尿而“释放”阳气的功能，用桂枝虽然排水力强，但长期用会造成元阳过度外泄，虽然芍药排水作用不如桂枝，但芍药有固表开心收缩经脉的作用，通过收缩经脉可将多余的水“挤”出来，在过分发汗损失阳气后用芍药固表并恢复血管弹性相对安全。但其副作用是可导致太阳的宣发能力受抑制，在使用中应灵活掌握。
祛水要兼顾患者的精气是否充足，对于痰饮慢性虚损性高血压，采用山药加桂枝真武汤的治疗方法，一则可以加强太阳的宣通加大水邪的排泄。另外，山药本身有肃降、补益肾精和兼顾阴阳平衡的作用。可最后采用桂附地黄丸来收功，通过补充少阴实现机体循环功的修复。
由于高血压是一种慢性体质性疾病，在治疗中应加入补充精气的药，不能只从调节汽化角度考虑。也可从栝楼瞿麦丸的角度去治疗，栝楼瞿麦丸由栝楼根、山药、瞿麦、茯苓、附子五味药构成。瞿麦、茯苓可导体内废水下行。天花粉补充肺的精液，山药补肾精和脾精，附子调度汽化水液循环，五味药组合具有导元气下降，阴阳双补的特点。如患者太阴虚寒还可酌情加入干姜。
身体瘦弱的高血压患者具有典型的阴阳两虚的症状特征。体内因不能存留必须的水分、津液导致淤堵较多。瘦人因为身体虚弱郁结较多，厥阴郁结较严重，因厥阴主“条达”而郁结不通导致血压升高。厥阴的郁结可采用乌梅丸加生地和山药的思路治疗。
乌梅丸本身有较强的“疏通”厥阴的功能，同时可强化厥阴的生长之气，如果肝系统被过于加强，会过多“盗泄”肾气和肾精并克制脾土。加入生地可以有效补益肾精和肝系统形质方面的虚损，也可让肝系统的生发之气变得强壮而又柔和。山药可补益肺、脾、肾三系统。乌梅丸的药物特点主上升，容易引起阳亢和失眠，山药性质下降补充肾精，改善加强肃降的功能实现人体升降机制的平衡。
体型干瘦的高血压患者因体内津血匮乏而导致血管丧失弹性，炙甘草汤也可以是某些治疗阶段的备选方案，炙甘草汤可快速补充体内血液，尤其是火麻仁能疏通血管郁结而润滑血管，炙甘草汤可有效改善心脏功能，使用得当还可改善血管弹性和心脏供血，在使用时需要注意该方过于滋腻影响吸收，应加入附子、干姜等加强汽化助阳的药物。
高血压是一个需要长期治疗和调理的疾病，可根据患者实际情况，在不同阶段采用不同的治疗方案，不可拘泥于一方一法。应采用汤药和丸药相结合的治疗方法，最后收功可用肾气丸来补充少阴能量供应不足，从而实现人体机能的循环和修复功能。