运气漫谈 ▏五运六气理论源流浅说
关于五运六气理论最早的记载应该是《太始天元册文》，《素问·天元纪大论篇》说“臾区曰：臣稽考《太始天元册文》曰：太虚廖廓，肇基化元，万物资始，五运终天，布气真灵，总统坤元，九星悬朗，七曜周旋。曰阴曰阳，曰柔曰刚，幽显既位，寒暑弛张，生生化化，品物咸章，臣斯十世，此之谓也。”可惜此书已经亡佚，我们无法窥其全貌。
对五运六气理论的系统论述则最早出现在《黄帝内经·素问》的七篇大论中，也叫运气七篇，包括：天元纪大论篇、五营运大论篇、六微旨大论篇、气交变大论篇、五常政大论篇、六元正纪大论篇、至真要大论篇；我们认为“阴阳应象大论篇”以及“藏气法时论篇”也是五运六气的内容；另外《素问遗篇》中有“刺法论”和“本病论”篇着重讨论了五运六气对疫病的预测及相关治疗原则，也可作为我们学习五运六气理论的参考资料。
自《黄帝内经》之后，五运六气的发展，我们可以从理论诠释发挥和临床运用两个角度来看。
运气理论的诠释与发挥
历代医家先贤对五运六气皆有发挥，历朝历代皆有著述，据日本医家丹波元胤的《中国医籍考》可窥知一二。
较早的有成书于汉唐的《太始天元玉册元诰》（已佚），吕复曰：“《太始天元玉册元诰》十卷，不知何人所作。大要推原五运六气，上下临御，主客胜复，政化淫正，及三元九宫，太乙司政之类，殊为详明，深足以羽翼《内经》六微旨、五常政等论。”其后唐·王冰因《素问》“辞理秘密，难粗论述者”而专门著有《玄珠密语》“以陈其道”；其后又有《素问入式钤（qián）》、《三甲运气经》、《六甲天元运气钤》、《五运六气玉锁子》等，可惜已经亡佚；其后宋刘温舒著有《素问入式运气论奥》，其论则以《黄帝内经·素问》之“运气七篇”为据，参考唐代王冰所著次注《黄帝内经素问》及《玄珠密语》，详细论述五运六气之奥义，正如刘温舒所云：“括上古运气之秘文，撮斯书阴阳之精论。”同时期尚有叶玠的《五运指掌赋图》（亡佚），其他尚有《运气图解》、《运气新书》（邓焱著，已亡佚）、《运气考订》（曹大本著，已亡佚）、《运气图说》（吕复著）、《运气精华》等。
北宋末年，宋徽宗修《圣济总录》，序曰：“朕悯大道之郁滞，流俗之积习，斯民之沉痼，庸医之妄作，学非精博，识非悟解。五行之数，六气之化，莫索其隐，莫拟其远。”《圣济总录》第一卷、第二卷专论五运六气，除了在理论上丰富了五运六气的内容，还绘制了六十甲子运气图，这是官方对五运六气理论的首次正式论述阐释。
金元四大家之一的刘完素著有《内经运气要旨论》（又作《素问要旨论》），刘河间在本书序言中说：“释《要旨》语九篇，分作八卷，入式运气，载设图轮，开明五运六气，主客胜复，太过不及，淫邪反正。重释《天元玉册》、金匮灵文、《素问》、《灵枢》，撮其隐奥运气之旨也。主药当其岁，味当其气，性用燥净，力化浅深，四时主用，制胜扶弱，客主须安。一气失所，余遁更作，脏腑淫并，危败消亡。君臣佐使，明病标本，安危盛衰。若不知年之所加，气之盛衰，不可以为工矣。”
明清以来，五运六气理论相关著作颇丰，具有代表性的有张景岳的《类经》，将“运气七篇”分类整理，并且详加注释；又有熊宗立著有《素问运气图括定局立成》一卷，《四库全书提要》曰：“是书以《素问》五运六气之说编为歌辞，又有天符、岁会之说，以人生年之甲子，观其得病之日气运盛衰，决其生死。”又有张三锡“搜采《素》《难》各家要言，为《运气略》”；徐亦樨撰《运气商》，卷一首载运气图二幅，分主图、客气图；后有运气医论十篇，运气治验十二则，运气征应四则；卷二载运气学说医论二十六篇，如运气说、运气概论说、运气病机说、运气感受说、运气合脉说、运气用剂说、运气明症说以及风、火、湿、燥气化说等。
其后清吴谦等主编的《医宗金鉴》专列《运气要诀》，并论述说：“经曰∶夫五运阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。可不通乎？又曰∶治不法天之纪、地之理，则灾害至矣。又曰∶不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工矣。由是观之，不知运气而为医，欲其无失者鲜矣。兹将《内经》运气要语，编成歌诀，并列图于前，使学人一览即明其大纲旨要之所在，然后遍求全经精义，庶乎有得云。”
其他还有吴鞠通著有《医医病书》一医流俗之病，二补前刻《温病条辨》之所不及，其中气运论曰：“五运六气之理，天地运行自然之道。宋人疑为伪书者，盖未体验也。”并作医四时五行六气论曰：“医不备四时五行六气之学，万不能医四时五行六气之病。唐以后之医，多为门户起见，盖欲天下之病人就其学术，并非以我之学术救天下之病。甚至某医内伤，某医外感，各由人定，医亦自夸。岂知内因、外因、不内外因，疑似甚多。病者果能认症，方书具在，何待求医？医学果可专门，就医者来，直先择病。且懦理兼贼，非疡医可分业，况外证脉络，办内科可应通。各执一见，难号十全。试由天道论之，虽天亦不能不各四时五行六气之全，以为生长化收藏，而成长养万物之功，当人力大于天力，但执一气即能概六气之全乎！唐以后名医之法，可采而不可宗者也，盖皆各有所偏，不能弹述。如李东垣偏于温和，有似乎春；窦真定偏于火功，有似乎夏；刘河间偏于寒凉，有似乎秋：朱丹溪偏于补水，有似乎冬。虽不甚确，然皆有所近。学者能兼数子之所长，而以《内经》《难径》、仲景为主，知用法而不仅于用方，参考百家，再浑之以太和之气，庶乎”
陆九芝著有《世斋补遗书》，书中专论六气司天、六气大司天，完善了运气的大司天理论。陆氏强调六气司天的重要意义，认为欲明“前人治法，必先明六气司天之为病”。书中还附有大司天三元甲子考，颇有参考价值。
自清朝末年，西学的进入，对传统文化造成了很大的冲击，运气之学至此逐渐沦为“玄学”而束之高阁，但也有韦经辑有《内经气化篇》。至于2003年非典肆虐，南京中医药大学顾植山教授准确预测了疫情，五运六气理论才再次出现在人们的事业中；其后相关著作相继出版，比如李阳波的《五运六气讲记》。
五运六气理论临床运用发展源流
东汉张仲景的《伤寒杂病论》为五运六气的临床运用树立了典范。但是由于战乱等原因，《伤寒杂病论》的传承出现了不同的版本，也导致了不同学派的出现。在现存的桂林本、白云阁本、涪陵本、湘本等版本中，“辨太阳病脉证并治”之前皆有“六气主客”、“温病脉证并治”、“伤暑脉证并治”、“热病脉证并治”、“湿病脉证并治”、“伤燥脉证并治”、“伤风脉证并治”以及“寒病脉证并治”等篇目明示了张仲景对五运六气理论的运用；另外书中六经主方其用药皆符合“运气七篇”关于六气治则的经旨。
唐·许寂著有《元和纪用经》，其总论部分文简义宏，融五运六气理论精神于临床之中。各论中，对六气用药及增损的论述，颇合运气七篇之旨，文简理明，切合实用。下章罗列81 张各科验方，方后附以说明，介绍验方来源、施用疗效或不同时令加减法等，医理确凿，药用贴切。如“六气用药增损上章六法”篇中对少阳相火用药有如下论述：
少阳相火，咸寒为治，以咸调上，以辛调下。必先胃主，必先荣卫。
丙寅、丙申，上少阳咸寒，中水运咸温，下厥阴辛凉。
壬寅、壬申，上少阳咸寒，中木运咸和，下厥阴辛凉。
戊寅、戊申，上少阳咸寒，中火运甘和，下厥阴辛凉。
甲寅、甲申，上少阳咸寒，中土运咸和，下厥阴辛凉。
庚寅、庚申，上少阳咸寒，中金运辛温，下厥阴辛凉。
主岁用药食，五味所宜，六味之主，主胜为逆。化原三月，迎而取之，无使邪胜，以平其正。少阳之主，先甘后咸，先以甘泻，后以咸补。
少阳司天，风热参布，其化咸寒，以平风热。治内辛凉，水运辛温，宣风解热，邪不能胜，宜用羚羊角、石膏、白薇、车前子、泽泻、白僵蚕、旋覆花、牡蛎、人参、铁粉之类，皆岁主所宜，随证命方，咸寒者倍之，治上治下。
宋陈无择的《三因司天方》首先以运气方为名创了十六首运气方；现在存较早的国家医学考试试题及答案集的《宋太医局程文格》中载有运气试题九道，比如“甲子年五运六气所在，所宜处方为对”、“乙丑年五运六气所在，所宜处方为对”等，其要求考试者论述某一年的五运六气以及相对应的处方用药，是中医五运六气理论临床运用的集中体现。
南宋许叔微《伤寒九十论》中载有很多运气临证医案，诸如“太乙天符中贵人暴死例”、“伤寒刚痉证”在病案后有：“《五常政大论》曰：赫曦之纪，上羽与正徵同，其收齐，其病痉。盖戌，太阳寒水，羽也；戊，火运，正徵也。太过之火，上见太阳，则天气且刚，故其收齐，而人病痊者，过气然耳。火木遇，故年病此证多刚痉”之语。
金·张元素的《医学启源》中有“六气方治”篇载有数十首六气方，比如治风的防风通圣散、灵砂丹、神仙换骨丹、加减冲和汤；治暑热的桂苓甘露饮、益元散；治湿土的葶苈木香散、白术木香散、六一散；治火的凉膈散、三一承气汤、八正散；治燥的当归润燥汤、厚朴汤、治寒水的大己寒丸、桂附丸等。
金元四大家之一的张子和在“目赤案”中有“李民范，目常赤。至戊子年火运，君火司天。其年病目者，往往暴盲，运火炎烈故也。民范是年目大发，遂遇戴人，以瓜蒂散涌之，赤立消。”又有朱丹溪痘疹治验中论曰：“小儿痘证，陈文中用木香散、异功散温热之药，多因立方之时乃值运气寒水司天在泉，时令又值严冬大寒，为寒气郁遏，疮不红绽，故用辛热剂发之。今人不分时令寒热，概施治，误人多矣。”
明清时期是五运六气理论临床运用相关著作的的爆发时期，比如明·王肯堂“知圣经运气之说，为审证之捷法，疗病之秘钥”， 另撰《医学穷源集》六卷，倡“运气之说为审证之捷法”。《医学穷源集》前二卷为运气图说，系王肯堂本人所撰。后四卷是殷宅心整理的殷氏本人及其他门人记录的王氏医案。医案以就诊年的岁运归类，合计14年112病案，是以气运分析病情、指导处方用药的珍贵史料。《医学穷源集》病案部分的写作体例，均首标年干支，下注司天、岁运、在泉，气化类型，尺寸脉应；后标主客六气及主运五运。从其病案实例可窥见王肯堂应用五运六气理论指导诊断、治疗之一斑。明·李时珍在《本草纲目》中有“四时用药例”、“五运六淫用药式”等篇目论述五运六气临床用药。明代江瓘编著的《名医类案》中关于五运六气临证的验案更是不胜枚举；又有徐亦樨撰《运气商》载“运气治验十二则”。
清·黄元御著有《四圣心源》，书中详细论述六气的从化衰旺，并列有六气治法，比如治厥阴风木的桂枝苓胶汤、治少阴君火的黄连丹皮汤、治少阳相火的柴胡芍药汤等；汪石山的《运气易览》载有六气主病方六首，五运主方十五首，多为治外感病常用方剂，其中六气主病方中风胜燥制火并汤、水胜湿制风并汤，五运主方中川连茯苓汤、黄芪茯神汤等皆为汪氏所创，反映其临床证治结合五运六气独到经。如“深秋血燥证”中有“一人年四十五岁，平生瘦弱血少，值庚子年岁金太过……”等语也反映了王氏在五运六气的临床运用。
清·马印麟撰《瘟疫发源》专门研究五运六气与以瘟疫为主的疾病相关性，马印麟认为，自古以来张仲景、刘河间、李东垣、朱丹溪可谓岐黄之四大明师，但“惟有瘟疫一门而未尝发明受病之由”。导致“凡遇瘟疫之症，流行颠倒差乱，误人多多。”后来，马氏在青州医药世家张宗玉处得其所藏张景岳《类经》，对其中的五运六气之说十分赏识，认为如果能明五运六气之至要，则可知为瘟疫时症之根源，故书名为《瘟疫发源》。
另外叶天士《临证指南医案》、徐大椿的《洄溪医案》、魏之琇的《续名医类案》、俞震的《古今医案按》、吴瑭的《吴鞠通医案》、程文囿的《程杏轩医案辑录》、王孟英的《回春录》中皆载有大量运气临证验案。雷少逸的《时病论》从主气入手论四时发病特点及治疗原则。
至于民国年间，虽然五运六气理论式微，但也有刘义祯著有《伤寒杂病论义疏》，开近现代五运六气解读《伤寒杂病论》的先河，其后又有黄竹斋撰有《伤寒杂病论会通精纂》发明《伤寒杂病论》运气奥旨。除此之外，李兆贞著有《时疫温病气运徵验论》，针对时疫、伤寒、温病症情复杂，辨证不易，故引述《内经》所论气运之征验，加以阐释注解，间附己意及治法用药特点；书末附治疗时疫、温病经验方十四首。强调预防为主之理，倡导节饮食而慎起居，又告诫医者，辨证确当，以免误治。
到了近现代，虽然五运六气理论式微，但尚有、五运六气方面的著作，当代择有刘渡舟、顾植山等精通五运六气理论。
五运六气的临床运用，从汉唐至今，传承不绝，虽有式微之时，但尚有火种留存。
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