湿温七方

湿温七方

普济解毒丹《温热经纬》《续名医类案》

飞滑石十五两,淡黄芩十两,茵陈十一两,藿香四两,连翘四两,石菖蒲六两,白蔻仁四两,薄荷四两,木通五两,射干四两,川贝母五两。生晒研末,每服三钱,开水调下。或神面糊丸如弹子大,开水化服亦可。

主治湿温时疫,邪在气分。症见发热困倦,胸闷腹胀,肢酸,咽肿,颐肿口渴,身黄,小便短赤,淋浊,吐泻,舌苔淡白或腻或干黄者。 本方以湿温热重湿轻口渴尿赤、身热困倦为依据,为夏令暑湿病证常用方。甘露消毒蔻藿香,茵陈滑石木通菖;芩翘贝母射干薄,湿温时疫是主方。

三仁汤《温病条辨》

杏仁、半夏各15g,飞滑石、生薏苡仁各18g, 白通草、白蔻仁、竹叶、厚朴各6g。

具有宣畅气机,清利湿热之功效。主治湿温初起及暑温夹湿之湿重于热证。头痛恶寒,身重疼痛,肢体倦怠,面色淡黄,胸闷不饥,午后身热,苔白不渴,脉弦细而濡。

吴瑭于《温病条辨》中明示“三戒”:一者,不可见其头痛恶寒,以为伤寒而汗之,汗伤心阳,则神昏耳聋,甚则目瞑不欲言;二者,不可见其中满不饥,以为停滞而下之,下伤脾胃,湿邪乘势下注,则为洞泄;三者,不可见其午后身热,以为阴虚而用柔药润之,湿为胶滞阴邪,再加柔润阴药,两阴相合,则有锢结不解之势。故治疗之法,惟宜宣畅气机、清热利湿。方中杏仁宣利上焦肺气,气行则湿化;白蔻仁芳香化湿,行气宽中,畅中焦之脾气;薏苡仁甘淡性寒,渗湿利水而健脾,使湿热从下焦而去。三仁合用,三焦分消,是为君药。滑石、通草、竹叶甘寒淡渗,加强君药利湿清热之功,是为臣药。半夏、厚朴行气化湿,散结除满,是为佐药。《温病条辨》卷1:“头痛恶寒,身重疼痛,舌白不渴,脉弦细而濡,面色淡黄,胸闷不饥,午后身热,状若阴虚,病难速已,名曰湿温。汗之则神昏耳聋,甚则目瞑不欲言,下之则洞泄,润之则病深不解,长夏深秋冬日同法,三仁汤主之。”

藿朴夏苓汤:《医原》

藿香6g,半夏、泽泻各4.5g,赤苓、杏仁、猪苓、淡豆豉各9g,生苡仁12g,白蔻仁、通草、厚朴各3g。

功效:理气化湿,疏表和中。

黄芩滑石汤:黄芩、滑石、茯苓皮、猪苓各9g,大腹皮6g,白蔻仁、通草各3g

湿温初起,恶寒无汗,身热不扬,肢体困倦,肌肉烦疼,面色垢腻,口不渴或渴不欲饮,胸次痞闷,大便溏而不爽,舌苔白滑或腻,脉濡缓或沉细似伏。

王氏连朴饮:《霍乱论》

厚朴二钱,川连姜汁炒、石菖蒲、制半夏各一钱,香豉炒、焦栀各三钱,芦根二两。

腹痛痞满,呕吐不纳,舌白或黄,手扪之糙,渴不引饮,大便泄泻,小便不利,或赤而短。此湿热内结于脾……舌苔黄滑者,宜辛开清解法,如藿香左金汤,连朴饮之类。治疗邪在气分,湿热并重、郁阻中焦的常用方。方中,黄连、山栀苦寒,清热泻火燥湿;厚朴、半夏、石菖蒲辛温与苦温并用,开泄气机,燥湿化浊;淡豆豉宣郁除烦,有透邪外出之效;芦根清热生津,兼有防厚朴、半夏等辛燥之用。诸药配伍,有清热燥湿、理气化浊之功。对发热汗出不解、口渴不欲多饮、吐利、脘痞、苔黄腻等湿热阻中证,有较好的疗效。若热重于湿,证见壮热、汗多、口渴饮冷、苔黄腻而干者,加滑石、寒水石、生石膏以清热泻火;若湿浊较重,证见胀满、苔厚浊腻者,加草果、白蔻仁燥湿辟浊,以消胀满;有呕吐恶心者,可加藿香、竹茹以和胃止呕;兼见白碚者,可加苡仁、淡竹叶以增透热渗湿之功;若大便隐血者,加地榆炭、茜草炭以收敛止血。

达原饮原名达原散,《温疫论》

槟榔(6克)厚朴(3克)草果仁(1.5克)知母(3克)芍药(3克)黄芩(3克)甘草(1.5克)

开达膜原,辟秽化浊。温疫或疟疾,邪伏膜原证。憎寒壮热,或一日三次,或一日一次,发无定时,胸闷呕恶,头痛烦躁,脉弦数,舌边深红,舌苔垢腻,或苔白厚如积粉。“槟榔能消能磨,除伏邪,为疏利之药,又除岭南瘴气;厚朴破戾气所结;草果辛烈气雄,除伏邪盘踞,三味协力,直达其巢穴,使邪气溃败,速离膜原,是以为达原也。热伤津液,加知母以滋阴;热伤营气,加白芍以和血;黄芩清燥热之余;甘草为和中之用。以后四品,乃调和之剂,如渴与饮,非拔病之药也。”胁痛耳聋,寒热往来,呕而口苦,加柴胡3克;腰背项痛,加羌活3克;目痛、眼眶痛,鼻干不眠,加干葛3克。

雷氏宣透膜原法证:雷氏宣透膜原法出自《时病论》系吴又可达原饮化裁而来。亦用于湿阻膜原证。方用槟榔、厚朴、草果直达膜原,开泄透达盘踞之湿浊;辅以藿香、半夏、生姜助畅气化湿之效;佐黄芩清湿中之蕴热;甘草和中;膜原湿浊重,故温燥辛烈药当用,但辛燥药有又易耗津,故一旦湿开热透即应停用,以免助热伤津。此外阴亏阳盛体秩者亦当慎用。

除湿达原饮:《松峰说疫》

槟榔二钱(6g),草果仁五分(研)(1.5g),厚朴一钱(姜汁炒)(3g),白芍一钱(3g),甘草一钱(3g) 栀子五分(研) (1.5g),黄柏五分(酒炒) (1.5g),茯苓三钱(9g)。

“瘟疫发在热时,且兼湿热者多,而兼寒湿者少,术附汤不可用。服茯苓白术等汤不应,则用除湿达原饮,分治瘟与湿,诚一举而两得也。”

柴胡达原饮《重订通俗伤寒论》

柴胡1钱半,生枳壳1钱半,川朴1钱半,青皮1钱半,炙草7分,黄芩1钱半,苦桔梗1钱,草果6分,槟榔2钱,荷叶梗5寸。

主治:湿热秽浊内蕴膜原,表气不通,里气不和,气机不畅所致的湿遏热伏加秽浊内阻之证。症见寒热似疟,甚或憎寒壮热,胸痞呕恶,苔白厚腻如积粉,舌红或舌质正常。

【各家论述】俞氏以柴、芩为君者,以柴胡疏达膜原之气机,黄芩泄膜原之郁火也;臣以枳、桔开上,朴、果疏中,青、槟达下,以开达三焦之气机,使膜原伏邪,从三焦而外达肌腠也;佐以荷梗透之;使以甘草和之。虽云达原,实为和解三焦之良方。 本方系在《瘟疫论》达原饮的基础上,加柴胡而成,可治疗多种疾病,常有西医诊断不明的发热,以及诊断明确的发热,用抗菌素无效者,根据中医温疫、湿温辩证,以本方加减,多获良效


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慧心治病,良心做人;

己所不欲,勿施于人;

疗效至上,医德永存。

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