孕 痈
[概述]
发生在孕期的肠痈，名孕痈．即西医所称“妊娠合并阑尾炎。。于《妇人大全良方》收集有“龚彦德孕痈方。，用乌药研细，用水一盏，牛皮胶一片，同煎至七分，温服。薛立斋校注时谓“如前法不应．宜用牡丹皮散，或薏苡仁汤。。至清代多将本病列入外科论述．但因其痈发生在妊娠期间，用药当顾及胎孕，故妇产科仍有阐述之必要。
[病因瘸机] ．
“痈”之成因，《灵枢。痈疽篇》已有论述：“夫血脉营卫，周流不休．上应星宿．下应经数。寒邪客于经络之中，则血泣，血泣则不通．不痛则卫气归之．不得复反，故痈肿，寒气化为热，热胜则腐肉，肉腐则为脓……。”指出痈脓之成，主要是因外邪客于经络，气血壅滞，阻遏不行， 留滞为痈的成因。《中国医学百科全书．中医妇科学》认为孕妇在妊娠期间摄生不慎，寒温乖违．饮食不节，劳力过度，情志过极，喜怒无常，以致脾虚气滞，运化不周，糟粕留滞，血气蕴结，化热为毒，蓄积成痈。
寒温乖违＼
饮食不节}气血运行不周→阻遏不行→留滞为痈。
情志过极j ．
[诊断与鉴别诊断]
一、诊断
临床表现：
1。 腹痛：一般开始于上腹部或脐周围，以后转移至右下腹，往往是孕痈急性发作主初期。
2。恶心呕吐：恶心呕吐发生在孕五月以后，而且与腹痛并作，则需考虑本病。
3．发热：一般在38℃左右，脉搏常在110次／分．脉搏增快，往往比体温上升的程度更为显著。
4。 白细胞计数增高：若超过1万，或间隔l＼／2小时后重复检查。 白细胞总数租中性细胞增多，则有助于诊断。
二、鉴别诊断
1．若发生在妊娠早期，应注意与右侧卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠相鉴别。
2。发生在中期，除与右侧卵巢囊肿蒂扭转鉴别外，尚须与右侧急性肾盂肾炎、右侧输尿管结石、胆囊炎等鉴别。
3．在妊娠晚期，应与隐性胎盘早剥鉴别．
根据本病的发展过程，临床分脓未成与脓巳成两个阶段治疗。在脓肿未成之时，治以清热化瘀为主，若痈脓已成，。则宜排脓攻毒。必要时中西医结合治疗，或手术治疗．伹当顾及胎元，攻下逐瘀当审慎使用。
一、痈脓未成型
(一)辨证
1．妇科特征：妊娠腹痈初起，绕脐疼痛，随而转至右下腹疼痛，按之痛剧。
2．全身症状：身热恶寒， 口渴引饮，大便秘结，舌红苔黄．脉滑数或洪数。
3．证候分析：腹痈初起，气血蕴结，瘀阻不行．不通则痛，故见绕脐疼痛，按之痛剧；气血不通，营卫不和，则见身热恶寒；热甚伤津，则口渴引饮，大便秘结。舌红苔黄，脉滑数或洪数，均为气血阻遏，蕴而化热之象。
(二)治疗 、
2．方药：复元通气散(《医宗金鉴》)去穿山甲，加蒲公英、紫花地丁．丹皮。亦芍；以增清热凉血之功。
青皮 陈皮 瓜蒌仁 穿山甲 连翘 甘草．金银花
方中连翘、金银花，蒲公英，紫花地丁清热解毒，瓜蒌仁清热生津；青皮．陈皮理气行滞，使气行则血行；丹皮，赤芍清热化瘀．使瘀祛热除疼痛自止。
二、痈脓已成型
(一)辨证
]．妇科特征：小腹疼痛剧烈．拒按。
2．全身症状：身热(达39℃左右)，腹皮拘急隆起，按之濡软，尿黄便结．舌苔黄腻，脉滑数。
3．证候分析：多因前证未能及时治疗．热毒壅盛，气血蕴结，蓄积成脓，故见小腹疼痛拒按。身热，腹皮急，按之濡。热毒伤津则见尿黄便结。舌苔黄腻，脉滑数均为热毒内盛之象。
(二)治疗
1。治则：解毒排脓。
2．方药。可用薏苡仁汤加蒲公英、败酱草、白芷或排脓散加减。
(1)薏苡仁汤(《外科正宗芳)：
薏苡仁 瓜蒌仁 丹皮。桃仁 白芍
方中捕公英、败酱草、薏苡仁、白芷清热解毒利湿排脓；丹皮。桃仁．瓜蒌仁清热化瘀，润肠通便。
(2)排脓散(《外科正宗》)去穿山甲．加薏苡仁、败酱草利湿排脓。
黄芪 当归 金银花 白芷 防风 穿山甲 川断 瓜蒌仁
本方重在益气固表，扶正祛邪。
发生在妊娠期的肠痈，称为“孕痈”，又称“妊娠肠痈”。孕痈可使胎儿受腹内痈毒脓腐之邪侵袭，又由于妊娠促使肠痈变化迅速，故孕痈为妊娠期的危急重证。该病可发生于妊娠各期，以中晚期为主。
“孕痈”一词，首见于宋代《妇人大全良方．龚彦德孕痈方第十》“治孕痈，用乌药五钱，水一盅，煎七分，人牛皮胶一两，煎化温服，或薏苡仁煮汁饮之”。陈自明按：孕痈即是腹内患痈，如前法不应，宜牡丹皮饮或薏苡仁汤。《陈素庵妇科补解》云：“又有贪淫之辈，服金石亢热之药，助行房事，积毒流注胎中，则成孕痈。视其腹皮甲错，腹上热如火灼，按之则沉而痛，脉沉而滑，此其候也。此症危急之至，宜消痈顺气散”。指出孕痈的成因、症状及治法用药。明代王肯堂在诊治上提出“大凡孕妇病肚痈者，与寻常治法迥异，内用紫苏散安胎，勿轻与他药。若临月则儿与脓俱下：若尚远，则脓自大腑出。若初萌，只服药可消；若痈在外面，其证必热，惟可用中和药收功；亦须审轻重用之，恐有误也”。至清代在治法上更趋丰富。闫诚斋《胎产心法》云：“若小腹近下处肿胀，浮薄发光者，孕痈也。千金托里散或薏苡仁煎汁饮”。《医学心悟》曰“孕痈，腹内生痈也，生于有妊之时，尤为可畏。宜用《千金》牡丹皮散，或神效瓜蒌散治之。但丹皮、薏苡仁、桃仁皆动胎之药，因有病，则病当之。故无殒也”。《女科切要》曰：“……亦有孕痈者，何以辨之?服安胎饮，消食理气之药，俱不效，但脐近下处肿痛，发光者，即腹痈者也。因孕妇生之，名之曰孕痈。宜十补托里散，此药补而不碍胎，其次，千金托里散亦可”。提出在治疗孕痈时，可以在适当时机选用活血化瘀，通腑攻下之品，为后世治疗开拓了思路，近代诸多医家在治疗孕痈时多采用以通理攻下为主，兼以清热解毒，理气化滞等法，以中医药、中西医结合及针灸、外治等法取得明显疗效。宫纯寿认为，孕痈病因是气机壅滞，升降失调，血运不畅，瘀滞不通；病机为气滞血瘀，不通则痛，郁久化热，热腐成脓或瘀结成块，故治疗当以清热通下为主，佐以行气化瘀。妊娠期为保胎儿，一般对通下、破气、化瘀、软坚诸法是禁用的，二者似有矛盾之处。然前人又有“有故无殒，亦无殒也”之说，故治疗使用通里攻下之法无不妥，在具体用药时还当注意不可泻下太猛，化瘀过烈，以免损伤胎儿。张亚大认为，清肠安胎法治疗孕痈气滞型效果好，早期用大黄通里攻下、腑通便下，症状缓解快，且不碍胎，但应中病即止。
曹天顺采用中西医结合治疗孕痈110例，以中药清热解毒，理气解郁，通里攻下，祛瘀排脓，助以安胎之剂，外用局部外敷，配以西药补液，青霉素点滴，效果明显，其经验认为变大黄、芒硝内服为外用，以缓攻下动胎之险。并认为一旦确诊应用药专一，剂量要大，宜早宜快。并应注意愈后调养，以益气养津为主。
孕痈，西医称“妊娠合并急性阑尾炎”，是妊娠合并急腹症中最常见的疾病之一，亦是比较严重的合并症。阑尾炎系由于腹部受寒冷刺激，饮食生冷及不洁食物，精神刺激及腹泻、便秘或病毒细菌感染，致使阑尾腔狭窄、梗阻、血运障碍、抵抗力下降，发为炎症。病变早期腺体产生的粘液，滞留于腔内，使腔内压力增加，致病菌在粘液内繁殖并使之化脓，压迫阑尾各层组织，使淋巴回流受阻，引起水肿，炎症逐渐扩散到粘膜、肌层、浆层，并有小量纤维素渗出，出现上腹部及脐周疼痛，临床伴有恶心呕吐。若进一步随着阑尾粘液继续分泌，腔内压力不断上升，使静脉回流受阻，静脉血栓形成，造成阑尾进一步水肿、缺血，细菌经阑尾外渗，形成化脓性阑尾炎及阑尾炎穿孔。妊娠早期孕痈的症状与体征与一般妇女发病无异。妊娠中后期由于子宫体增大，盲肠及阑尾随之上移，大网膜也移位，腹痛部位也上移到右肋，且范围也不太局限，由于此时大网膜不能在阑尾部位局限炎症，且子宫收缩力也降低了局限炎症的能力，又因妊娠期血内高浓度激素水平可抑制炎症反应，致使病情发生较快，易发生穿孔及腹膜炎。炎症波及子宫浆膜层乃至肌层，刺激子宫收缩，易发生流产、早产或胎儿死亡。同时宫缩又使腹膜炎症迅速扩散加重病情，危及产妇生命。国内文献报道，妊娠合并阑尾炎发病率为0。1％一2．9％。发病年龄多为20一30岁，以妊娠中晚期及经产妇多见，约占68．8％。妊娠合并阑尾炎的死亡率仅为1％，而阑尾穿孑L后死亡率则为1．s％一3％；胎儿死亡率为10％左右，阑尾穿孔后胎儿死亡率可高达35％。
[病因病机]
一、病因 '
1．饮食不节，暴饮暴食，嗜食膏粱厚味、辛辣之品，恣食生冷不洁食物，损伤脾胃，湿热内蕴，气机不畅，积于肠而成肠痈。
2．寒温不适，外感六淫之邪，其中热毒火毒直接侵犯肠腑，阻遏气机，或因风寒燥邪犯肺，人内化热，移热于大肠，大肠气滞成瘀，化热而成肠痈。
3．情志不畅，七情内伤，肝气郁结，脾失运化，气血瘀滞，传化失职，食积、痰凝瘀积壅塞肠中而成痈。
4．劳倦过度或跌仆损伤，致气血违常，滞于肠中，致肠道气机不利，或瘀血浊气壅遏肠中而成痈。
二、病机
《灵枢。痈疽》云：“夫血脉营卫周流不休……邪客于经络之中，则血泣，血泣则不通……不得复反，故痈肿。寒气化为热，热盛则腐肉，肉腐则为脓”。指出痈脓之成，主要是外邪客于经络，气血壅滞，阻遏不行，留滞而成。肠的功能为分清化浊，吸收精微，排泄糟粕。肠为六腑，气机由上而下为顺。肠痈发病，始于气机不调，继而气滞血瘀，瘀久化热，热久则肉腐成脓，火毒炽盛，而生诸变。
1。瘀滞期 孕妇饮食不洁，恣食生冷，或外邪侵袭，或情志不畅，伤及脾胃，传导失司，阻遏气机，气滞血瘀，瘀而化热，不通则痛。为病之初期。
2．蕴热期 病邪不去，瘀而化热，气血湿热互结于肠间，病情加剧呈现阳明腑实之象。为病之中重期。
3．毒热期 阳明腑实，热毒炽盛，壅滞肠间，伤阴耗血，病势危急，若胎儿受腹内痈毒肿腐之邪侵袭，易流产或早产。为病之急重期。
总之，孕痈病因病机不外湿阻、气滞、血瘀、热壅，导致脾虚气滞，运化失职，糟粕留滞，热甚成毒，瘀积不散，热盛肉腐，蓄积为痈。
[诊断与鉴别]
一、诊断要点
1．病史 了解患者素体情况，月经史、婚产史、生活习惯及心理因素等，尤其应详细询问有无慢性阑尾炎。据国内外文献报道，此病约有20％一40％有慢性阑尾炎史。
2．临床表现 以腹痛为主，开始上腹部及脐周围疼痛，后转移至右下腹，并伴有明显压痛及反跳痛，妊娠中晚期为全腹疼痛。初期伴有恶心呕吐、继则出现发热，体温一般在38℃左右，或恶寒发热，口渴便秘，舌红苔黄，脉滑数或弦数。
3．辅助检查 周围血象中白细胞计数增高超过10×10，／L，或间隔1—2小时复查，白细胞总数和中性细胞增多，核左移，有助诊断。
4．妇科检查
(1)罗氏征：阳性。方法：一手按压降结肠，另一手随之压迫降结肠上端，病人感阑尾部位有疼痛。手法宜轻，以免激发子宫收缩。
(2)肛指检查：盆腔右侧大多数有触痛。
(3)腰大肌征：病人卧向左侧，当右大腿后伸时，阑尾疼痛为阳性。
(4)B超及腹部听诊：诊断胎儿存活。
二、鉴别
1．早孕反应 阑尾炎初期的消化道症状易与早孕反应混淆或被其掩盖。腹痛的突发为其显著区别。
2。卵巢囊肿蒂扭转 多见于妊娠早、中期，常有下腹痛部包块，腹痛突发，双合诊可触及囊性包块，子宫和囊肿之间有明显触痛。B超更能明确诊断。
3．异位妊娠破裂 下腹痛突然发作，呈撕裂样痛，肛门坠胀感，可伴有阴道少量不规则出血。月经有异常史。检查宫颈举痛明显，后穹窿饱满、触痛。子宫右侧可触及肿块，后穹隆穿刺抽出黯红色不凝固血液可确诊。妊娠试验阳性或弱阳性。
4．右侧急性肾盂肾炎 常伴有寒战、高热，疼痛从腰部开始，沿输尿管向膀胱放射。伴尿急、尿频、尿痛，检查右肾区有叩击痛，无腹膜刺激征，尿中有大量脓细胞，尿培养有大肠杆菌。
5．隐性胎盘早剥：常伴发妊娠高血压综合征或有外伤史。突然腹痛，检查子宫坚硬，无宫缩间歇，胎心变弱或消失，产妇急性贫血，血压降低，甚或休克。
根据本病的发展过程，临床可分为脓未成和脓已成两个阶段治疗。脓肿未成时相当于急性阑尾炎期，治宜清热化瘀为主；若脓肿已成，相当于化脓性阑尾炎或弥漫性腹膜炎期，则宜排脓攻毒。此阶段病变迅速，病情险恶，必要时可采用中西医结合或手术治疗。
1．脓肿未成
(1)临床见证：孕痈初期，绕脐疼痛，随后转至右下腹痛，痛处拒按，甚则痛引二阴，发热恶寒，口渴，恶心呕吐，大便秘结，舌质红苔黄腻，脉滑数或洪数。孕痈初起，气血瘀结，不通则痛，故见绕脐疼痛。按之则剧；气血不通，营卫不和，则见身热恶寒；口渴引饮；大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数，均为气血阻遏，蕴而化热之象。
(2)治法：清热化瘀。
复元通气汤(《医宗金鉴》)加减
组成：青皮、陈皮、瓜蒌仁、连翘、金银花、蒲公英、紫花地丁、丹皮、赤芍。
连翘、金银花、蒲公英、地丁清热解毒；瓜蒌仁清热生津；青皮、陈皮理气行滞，使气行则血行；丹皮、赤芍清热化瘀，瘀去热除，疼痛自止。
可配用外用药：如意金黄散(《医宗金鉴》)，醋调或水调，局部外敷。或双柏散(经验方)：侧柏、大黄、薄荷、泽兰、黄柏，等分为末以蛋清调匀，局部外用。
2．脓肿已成
(1)临床见证：腹痛剧烈，压痛反跳痛明显，腹肌紧张，高热持续不退，烦渴引饮，面红目赤，唇干口臭，呕吐不食，便秘溲赤，舌红绛而干，舌苔黄厚腻，脉弦洪数。
多因前症未能及时治疗，热毒壅盛，气血蕴结，蓄积成脓而致。
(2)治法：解毒排脓。
①薏苡仁汤(《外科正宗》)加减
组成：薏苡仁、瓜蒌仁、桃仁、丹皮、白芍、白芷、蒲公英、败酱草。
方具清热解毒、活血化瘀排脓之功，用于脓肿已成者。
②排脓散(《外科正宗》)加减
组成：黄芪、当归、金银花、白芷、防风、川断、瓜蒌仁、薏苡仁、败酱草。
本方重在益气固表，扶正祛邪，适于体虚或后期热毒之势稍减者服之。
[辨证论治]
一、辨证要点
孕痈辨证要点在于查其腹痛性质和程度，注意热势之高低。孕痈多为实证，六腑以通为用，不通则痛。初期多为气滞血瘀，故腹痛稍轻，伴恶心呕吐，脘腹胀满，无明显寒热。郁久化热，与湿相搏，成湿热证，腹痛加剧、拒按，发热，口干，便秘。热极化火成毒热证，腹痛拒按，高热舌红。若热毒伤阴损阳，无热神衰，肢冷自汗，脉微欲绝，则成危证。
二、治疗原则
孕痈是实证、急证，治疗就应以祛邪为主，清热解毒、理气化瘀、通里攻下、解毒排脓为其主要治疗原则。初期瘀滞期，以清热解毒、理气化瘀、通里攻下为主；气血湿热互结于肠间，成湿热期，应以通里攻下，清热利湿，佐以解毒透脓；热极化火，毒热炽盛而成热毒期，应予通里攻下，解毒排脓，佐以清气凉血；若热毒伤阴损阳，则应回阳救逆。并酌情手术治疗。
总之，孕痈的治疗，除依循一般肠痈治疗方法外，应时时注意孕妇及胎儿安全。本病治疗多用通里攻下、活血祛瘀、行气化滞之品，如大黄、芒硝、桃仁、丹皮、薏苡仁、厚朴、枳壳等，多为妊娠禁忌及慎用药。《内经》云：“有故无殒，亦无殒也”。《医学心悟》指出：“有病则病当之，故毒药无损于胎气。然必大积大聚，病势坚强，乃可投之。又须得半而止，不宜过剂，当慎之又慎。”因此，一旦确诊，用药要专一，剂量要大，宜早宜快，中病即止。应用攻下、逐瘀之品时要顾护胎气，辅以益气安胎之品，对身体虚弱，有习惯性流产史或先兆流产征象，及妊娠3个月内者，尤须注意。
三、分证论治
1．气血瘀滞证
(1)临床见证：微热或无寒热，右下腹隐隐作痛，痛不喜按，脘腹胀满，纳呆，恶心或呕吐，大便秘结，舌红，苔白或薄黄，脉滑数或弦数。
饮食不洁，脾胃受损，传导失司，糟粕积滞，气滞血瘀，瘀而化热，不通则痛。
(2)辨证依据：
①绕脐痛或右下腹隐隐作痛，拒按。
②微热或无寒热。
③恶心或呕吐，苔薄白或黄，脉弦数或滑数。
④饮食不洁史。
(3)治法与方药：
治法：通里攻下，行气祛瘀，清热解毒。
①大黄牡丹汤(《金匮要略》)
组成：大黄、丹皮、桃仁、冬瓜子、芒硝。
仲景师圣以此方治肠痈，少腹肿痞按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，其脉迟紧者，脓未成者。后世医家多遵此方治疗肠痈。本方亦适用于孕痈一证，但须根据病情加以化裁，多于方中去芒硝，加金银花、连翘、蒲公英、白花蛇舌草，加强清热解毒散瘀之力；加白芷、枳壳以增理气行瘀之效。腹痛高热，可加黄连以清热。家兔实验表明该方可增强机体全身和局部单核吞噬细胞系统的防御能力。
②阑尾化瘀汤(天津南开医院经验方)
组成：丹皮、金银花、川栋子、木香、元胡、桃仁、大黄。
孕痈者用此方时，宜去木香、桃仁，加苏梗、黄芩、厚朴、枳壳、败酱草、连翘、鬼针草。气滞重者加青皮、乌药；血瘀重者加归尾、赤芍。治疗孕痈瘀滞型10例，5—8天即获痊愈。
③经验方：(河南南阳地区中医院)
组成：金银花、败酱草、红藤、皂角刺、桃仁、大黄、丹皮、甘草。
配以消痈散(麝香、血竭、炒没药、沉香、蜈蚣、三七参、纯铜绿、羚羊角、胆汁)共为粗末，一次服(约40g)。
用法：每剂药连煎3遍，混在一起，分成2份。病情急者，每6小时服一份，同时
配服消痈散，一昼夜可连服2剂，病情稳定者1日1剂。共治疗266例，其中妊娠合并阑尾炎14例，总有效率98。5％，平均疗程3．6—1．6天，均未用西药。妊娠期服用此方，不可泻下太狂，大黄用量一般在5一lOg，避免损伤胎儿。
2．湿热内蕴型
(1)临床见证：孕痈腹痛加重，痛有定处拒按，发热，口干渴欲饮，便秘溲黄，舌红苔糙或黄腻，脉弦数或滑数。
病邪不去，瘀而化热，气血湿热互结于肠间，则腹痛加剧，痛有定处拒按；阳明腑实则便秘溲黄。若热重于湿，则高热，腹痛明显拒按，口渴欲饮，大便秘结，苔黄糙，脉弦数；若湿重于热，则腹胀甚于痛，口渴不欲饮，大便不畅或溏泄，舌苔黄腻，脉滑数。
(2)辨证依据：
①腹痛，痛有定处拒按。
②高热，便秘溲黄，或腹胀便溏。
③舌红苔黄，脉弦数或滑数。
(3)治法与方药：
治法：通里攻下，清热利湿，佐以解毒透脓。
①大黄牡丹汤合红藤煎(经验方)
组成：红藤、地丁、乳香、没药、连翘、大黄、元胡、丹皮、金银花、败酱草、冬瓜子、桃仁、．甘草。
②阑尾清化汤(天津南开医院方)加减
组成：丹皮、金银花、蒲公英、赤芍、川栋子、桃仁、大黄、甘草。
③阑尾汤(经验方)
组成：川楝子、红藤、地丁、金银花、蒲公英、赤芍、白花蛇舌草、益母草、莱菔子、生薏苡仁、生黄芪、黄芩。
金银花、红藤、蒲公英、地丁、白花蛇舌草等大队清热解毒药为主药，以速解除毒热之势；莱菔子，川栋子理气通下以逐邪外出；赤芍、丹皮、益母草凉血活血以消局部炎症；对于有包块形成者，败酱草、生薏苡仁为必用之品，二者相伍解毒排脓，消痈破瘀；生黄芪、黄芩可增强解毒之效，又可防损伤胎元。热重于湿加芒硝，湿重于热可以龙胆泻肝汤加减，毒热期可酌加桃仁、皂角刺。
配以外治法：以硝黄膏外敷麦氏点(芒硝、大黄、葱白lO根，捣烂如泥)每4小时一次。
作者以此方治疗妊娠合并阑尾炎110例，适当配合补液及抗生素(以青霉素为主)，痊愈104例，手术6例，疗程平均9天。
④经验方(南京中医学院附院)
组成：红藤、败酱草、地丁、连翘、蒲公英、杜仲、川断、苎麻根。
热重者加黄芩、黄连；湿重者加薏苡仁、泽泻；痈甚者加乳香、没药、川栋子。12例全部治愈，3天病情缓解，平均8．5天出院；无1例手术、流产或早产，其中4例湿热型配以抗生素治疗。
3．毒热炽盛型
(1)临床见证：高热，寒战或不恶寒，口干渴口唇焦裂，腹硬满而剧痛拒按，大便秘结或热结旁流，溲短赤，或阴道出血，舌质红绛，苔黄燥或起芒刺，脉滑数或洪大。阳明腑实，毒热炽盛，热毒壅滞，故腹硬满痛剧拒按；大便秘结或热结旁流，溲短赤；热毒损伤胎元，则见胎动不安，甚则流产、早产；口渴唇焦，脉洪大滑数，舌苔黄燥或起芒刺，脉洪大滑数均为热毒之候。
(2)辨证依据：
①高热寒战，腹痛加剧拒按，痛可遍则全腹。
②口渴唇焦，大便秘结。
③舌红或绛，苔黄燥，脉滑数或洪大。
(3)治法与方药：
治法：通里攻下，解毒排脓。
①黄连解毒汤(《外台秘要。引崔氏方》)加减
组成：黄连、黄芩、黄柏、栀子、金银花、连翘、地丁、厚朴、枳壳、大黄、白花蛇舌草、败酱草、鬼针草。
胎动不安，阴道出血加益母草、生地、阿胶。阳明气热，不恶寒反恶热，大汗、渴欲饮水，脉洪大有力，合白虎汤。邪热人营，合清营汤。高热不退，神昏，加安宫牛黄丸、紫雪丹。
②增液承气汤(《温病条辨》)
组成：玄参、麦冬、生地、大黄、芒硝。
③薏苡附子败酱草(《金匮要略》)
组成：薏苡仁、附子、败酱草。
原方治肠痈其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，身无热，脉数，此为肠内有痈肿。予以此方以排脓消肿。方中重用苡仁利湿消肿，与败酱草相配，有排脓破血之功；少佐附子辛热，助薏苡仁以散寒湿，行瘀滞之气。共奏利湿、排脓、破血消肿之功，使湿瘀分化，脓排肿消诸证自愈。
④阑尾清解除汤(天津南开医院经验方)
组成：丹皮、金银花、蒲公英、木香、川楝子、大黄、冬瓜子、甘草。
⑤经验方(武汉医学院二附院)
组成：蒲公英、厚朴、大黄。
方中重用蒲公英90g以清热解毒，厚朴、大黄(后下)各15g以化瘀消痈。有人以本方治疗工7例妊娠期急性阑尾炎，15例治愈，好转1例，总有效率88．2％。
痛剧者加元胡、川楝子、木香、赤芍。热盛加金银花、连翘。大便通畅，热象减轻后，酌加活血化瘀之品，如丹皮、当归、鸡血藤、皂角刺。
孕痈在此阶段，病情危急，需中西医结合及支持疗法同用，应积极配用西药抗菌、输液，必要时手术切除，以防流产、早产，母婴俱伤。手术指征为：腹痛剧烈，高热不退，大便秘结，甚或形成肠梗阻，或出现胎动不安、阴道出血等症，血象白细胞总数在20×10，几左右。
[其他疗法]
一、外治法
(一)外敷
1．中药煎敷 金银花、连翘、地丁、黄芩、蒲公英、白芷、丹皮、当归、枳壳、五灵脂各30g，装纱布袋，锅蒸6—7分钟，用毛巾包好，热敷右小腹，每日3次。本组15例妊娠合并急性阑尾炎，用7—14天，全部治愈。(《中西医结合实用临床急救》1997(4)：75)
2．大蒜糊剂外敷(《实用中西医药物临床治疗手册验方》) 大蒜60g，芒硝、大黄各30g。先将大蒜、芒硝捣料如泥状，敷腹部最痛处，2小时后去药。再将已研细粉的大黄用醋调成糊状，敷6—8小时，此为一疗程。在敷药前腹部皮肤应涂一层薄凡士林，防烧伤。
3．消炎散(《实用中西医药物临床治疗手册验方》) 芙蓉叶、大黄、黄连、黄芩、黄柏、泽兰、冰片，共研细面，加黄酒调成糊状，摊于油纸上约3--4mm厚，清洁皮肤后，敷于麦氏点或包块突出部位，隔日一次或干后再敷。
4．药浴 阑尾通用方(《实用中医药浴疗方》)，取红藤、虎杖、芒硝、大蒜，加水煮沸，稍冷却后，嘱病人仰卧位，再以干净毛巾浸入药液中，浸透取出，轻拧至不滴药液为度，湿敷于右下腹，每隔30分钟换一次，可持续用1—2天。本方适用于各型阑尾炎，治疗32例，治愈11例，有效18例。
(二)针灸疗法
1．体针 取阑尾穴、上巨墟、足三里。发热加合谷、曲池；剧痛加天枢；恶心呕吐加内关。手法为中强刺激，不留针。
2．耳针 取阑尾、大肠、交感、肺、耳迷根及内分泌等穴。
(三)饮食疗法
1．佛手玫瑰花饮(《妇科病饮食疗法》) 佛手12g，玫瑰花10g，败酱草30g，加水500ml煎服，日2次。适用于气滞型阑尾炎。
2。鹅肠菜鲜汁(《中医分科食疗大全》) 新鲜鹅肠菜适量，甜酒少许。将鹅肠菜捣烂绞汁(干品水煎)去渣取汁，加入适量甜酒共服。每日3次，每次50m1。适用于各型阑尾炎。
3．冬瓜薏米煎(《食疗进补养生大观》) 冬瓜200g，薏米30g，白糖适量。共加水500ml煎汤代茶饮，每日1剂，连服4—5天。适用于湿热蕴结型。
[预防与调护]
一、预防
1．饮食有节 勿食不洁食物，或暴饮暴食，少食膏粱厚味，多食清淡之品。
2．保持情绪乐观，避免不良情绪刺激，气机通畅，脏腑安和，母婴俱安。
3．适当运动。但应避免过劳。
4．对有慢性阑尾炎者，更应注意情志调护及饮食有节，防止复发。
二、调护
1．病情变化迅速，应注意腹痛、发热、血压等变化以及时处理。
2．绝对卧床休息，保持患者精神情绪的安定。
3．毒热炽盛期重症患者，应仔细观查血压、体温、腹痛、胎动或阴道出血情况，采用中西医结合或手术治疗。
[疗效判定]
治愈：症状及体征全部消失，血象正常。
显效：症状及体征已明显减轻，血象正常。
好转：症状及体征好转，血象接近正常。
无效：症状及体征无改变或加重，或出现并发症。