【超声小课堂】分析几种异常形态的胎盘
副胎盘
副胎盘是指一个或多个附属胎盘小叶通过血管与主胎盘相连，其发生率在所有妊娠中约占 5%～6%，在高龄孕妇及人工授精时发生率还会高一些。双胎盘是副胎盘的一个变异，其两叶胎盘的大小近似。
在超声上，副胎盘表现为两个独立的胎盘通过脐带与主胎盘相连。
图示足月双胎盘的大体病理标本，可见脐带起源于两叶胎盘的中间（箭头所示）
副胎盘应与一个胎盘附着于宫腔的两个部位相区别。需注意，子宫收缩可形似副胎盘，复查超声即可将二者区别开来。
胎儿娩出后，副胎盘可因未被发现而滞留宫腔引起产后出血。副胎盘容易并发血管前置及帆状胎盘。
轮状胎盘
当脐带从胎盘的边缘附近进入绒毛膜和羊膜时，可形成轮状胎盘，较易合并胎盘早剥、早产、宫内发育受限及围产期死亡。
三维超声表面成像可有助于本病的诊断，超声表现为距离胎盘边缘约 3 cm 的不规则、抬起状的膜性带状结构，宽度约 2～3 mm，称为「边缘架」， 向羊水凸入，可误解为子宫粘连。
图示轮状胎盘：A 上图为正常胎盘的脐带进入绒毛膜示意图，下图为轮状胎盘时的示意图；图 B 左为孕 30 周时的胎盘横切面，箭头示轮状胎带状的「边缘架」，右为图左的示意图，图中淡红色的突起、即所谓「边缘架」，为卷起的胎盘边缘，超声横切面可表现为连续、较厚的带状结构；图 C 为轮状胎盘的大体标本，此胎儿孕 37 周时因严重畸形而胎死宫内，箭头示脐带进入胎盘的位置
巨胎盘
超声厚度测量胎盘是从胎盘下静脉开始量至胎盘的羊水侧，不包括与胎盘相邻的肌层。
最近，Lee 等人认为，前壁胎盘厚度 ＞ 3.3 cm 或后壁胎盘厚度 ＞ 4.0 cm 时，称之为巨胎盘。胎盘增厚可见于母体病毒感染以及糖尿病、巨大儿、Beckwith-Wiedemann 综合征、胎儿水肿等。
巨胎盘极易并发胎盘发育不全。形似凝胶样的厚胎盘可随着母体腹腔压力而轻微颤抖，其并发胎儿宫内发育受限的风险可达 60%～75%。产前超声发现胎盘增厚时，应详细检查胎儿。胎盘下肌瘤、胎盘早剥以及当胎盘后血肿与胎盘的回声相一致时，可误诊为胎盘增厚。
图示孕 34 周时的巨胎盘，箭头示胎盘横切面，厚度为 6 cm，该孕妇系糖尿病患者，胎儿为巨大儿
胎盘静脉湖、绒毛血栓及梗死
静脉湖或胎盘湖
常见于正常晚孕期，由扩张的小静脉所组成。若见于早孕期、或 ＞ 2 cm、或多于 3 个时，则有重要临床意义。在灰阶超声上，静脉湖为低回声，可因血液流动出现旋涡样回声，并在高增益时更易于显示 ，大小还可发生变化。
静脉湖出现血栓称为绒毛血栓，为低回声，其大小及形状不会改变，由此可与静脉湖相区别。
胎盘梗死
是指局限性的绒毛缺血坏死，其诱因包括妊娠诱性高血压、狼疮抗凝物、低置胎盘、胎盘早剥、病毒感染等。
超声表现为沿胎盘边缘分布的低回声区，如梗死区与胎盘回声相同，则难以发现，阳性预测率仅为 12% 左右。梗死的中心区域如存在出血，则易于发现，因为血凝块与胎盘的回声不同。
图示孕 26 周时的胎盘梗死，孕妇 35 岁，患严重高血压、产前子痫，胎盘内可见钙化及多发复合囊性病灶，箭头示碎屑，无血流信号，考虑梗死灶；因胎儿宫内发育受限，心率减慢，紧急行剖宫产，胎盘病检证实有不同程度的梗死灶。
其它少见胎盘异常
1、膜状胎盘
指大部分或全部胎膜均被绒毛所覆盖，可并发前置胎盘、早产、胎儿宫内发育迟缓、胎死宫内、反复产前出血、产后出血、胎盘滞留。
超声诊断：子宫壁表面均有胎盘覆盖，覆盖面达宫腔壁2/3以上。胎盘厚度正常或较厚！！！但其内部胎盘实质回声较少，可见大片状液性无回声。
膜状胎盘：2/3以上子宫壁表面均被胎盘覆盖。
膜状胎盘：胎盘增厚，其内可见大片无回声，且胎盘实质回声较少，实质部分厚约1.2cm，但整体胎盘较厚！
2、环状胎盘
指环状或轮状的胎盘，表现为一个完整的环，由于一部分胎盘出现萎缩，更常呈现为马蹄状。有人认为环状胎盘是膜状胎盘的一个变异，可并发宫内发育迟缓及产后出血。
3、穿通状胎盘
是指盘状胎盘的中央部分缺如，常指绒毛缺如，而绒毛膜板完整。极少情况下，胎盘存在空洞，产后可误诊为胎盘滞留。
4、胎盘间质发育不全
是一种极其罕见的胎盘血管畸形，也称为间质干绒毛增生，表现为绒毛膜血管的瘤样扩张、充血及绒毛囊肿或水肿。超声上表现为胎盘增大，内有囊性或葡萄样成分，可类似部分性葡萄胎。鉴别诊断包括双胎妊娠之一胎儿存活并部分性葡萄胎、绒毛膜血管瘤、绒毛膜下或胎盘前出血。最终诊断常需要胎盘病检。
图示胎盘间质发育不全：孕妇 27 岁，孕 13 周。A 为胎盘横切面，可见胎盘表面及一侧的簇状囊性结构（长箭头示），小箭头示外观正常的胎儿。B 与 A 为同一胎儿，长箭头示胎盘矢状面上的簇状囊性暗区，内无明显血流信号；孕妇血清甲胎蛋白正常；此时，最容易诊断为双胎之一存活并部分性葡萄胎。由于该存活胎儿无明显异常发现，便采取超声随访、保守治疗，胎儿分娩后胎盘病检证实为胎盘发育不全。