蔡柏春证治经验
一、调经候、主气血、辨寒热虚实
蔡氏尝云:“人得气血以生,男女一也。而妇人得阴气居多,阴属血,故妇人血宜多而气宜少，则不病。”注重气血为调经之要着，认为：调经必先理气，益气所以补血，气以通为顺，血以调为和，掌握了通与调、理与补的辨证关系，才能气血和畅，脏腑功能协调，经行如常。
1.凡先期而来者，有热与虚之不同。脉数而洪，经血紫者，热也，蔡氏常用经验效方清肝调经方。若脾经血燥，以加味逍遥散主之；若肝经怒火，以加味小柴胡汤主之；若血分有热，以加味四物汤主之；而脉数无力，经血淡者，虚也，以补中益气汤、八珍汤主治。
2.凡过期而来者，有寒与虚之不同。脉沉迟弦紧者，寒也，从温经汤主之；脉浮濡芤细者，虚也，若脾血虚，以人参养荣汤加减，若肝血少，以归芍地黄丸主之；若心脾不足，归脾汤主之；若气血凝滞，紫黑成块，以桃红四物加香附、丹皮、牛膝。
3.凡经行腹痛,蔡氏指出当分清气滞、瘀阻,或寒凝。若经期不调,量少欠畅,行前乳胀,临经腹疼腰酸,脉弦涩,为气滞,宜用验方调经止痛方(当归9g 白芍6g 制香附9g 木香3g 炒白术6g 炒金铃子6g 乌药4.5g 延胡9g 青皮4.5g 陈皮4.5g 莪术9g)。若经来少腹拘急,痛甚拒按,经行不畅,色紫有块,愉下痛减,脉涩,舌黯,苔腻,属瘀阻,宜用验方调经活血方（当归9g 丹参6g 赤芍6g 牛膝9g 炒白术6g 制香附9g 制乳香3g 制没药3g 五灵脂9g 蒲黄9g 桂心3g 延胡索9g）。此方在1964年由上海中药三厂加工成片市售,取名调经活血片。乃寒凝,若经行不畅少腹冷痛,面白唇青,畏寒便溏,脉沉紧或迟,舌苔薄白,用验方温经逐寒方(当归9g 白芍9g 牛膝9g 制香附9g 煨木香3g 吴茱萸3g，苏梗4.5g 小茴香3g 肉桂3g 淡干姜3g)。
二、治崩漏、重肝脾，须标本兼顾
蔡氏女科谓:“冲任者,经血之海也,人因调养失节,或触动肝火,或郁结伤脾，以致气血之行，外不循经络,内不荣脏腑,其血忽然暴下者谓之崩,淋漓不断者谓之漏。”
1.暴崩宜止、久崩宜补。蔡氏指出暴崩初起,正气未伤,应急用止法,以暂缓其势,自拟蔡氏止崩散(归身炭9g 蒲黄炭12g 贯众炭9g 莲房炭9g 荆芥炭9g 槐子炭9g)。久崩则营血亏耗,元气虚损,非用补法,才可告功,自拟补气养营固摄方(党参15g 炙黄芪15g 炒白术9g 归身炭9g，生地炭12g 炒白芍9g 蒲黄炒阿胶9g 藕节炭15g 牛角(腮)炭12g）。
加减法：1.血分有热,加丹皮炭9g 侧柏炭9g 地榆炭12g，荆芥炭9g；2.肝旺，加柴胡炭4.5g ,芩炭4.5g;3.阴虚及阳,虚寒甚者,用别直参9g 淡附子9g，炮姜炭3g 陈艾炭2g;4.有瘀块,加熟大黄炭9g 人参3g 三七3g;5.气虚下陷,用升麻炭4.5g 柴胡炭4.5g;6.固涩用煅龙骨12g 煅牡蛎30g 赤石脂9g。
2.血不归经宜清、气虚血脱宜补。蔡氏治疗崩漏,在病机上十分强调对开阖不当和固摄无权，以及血病及气和气病及血的辨别。治疗上要掌握补与清的主次,立方遣药主张标本兼顾。认为肝郁化火,迫血妄行,或瘀滞冲任,血不归经应属开阖太过,而冲任受损,脾气虚弱,中气下陷,不能统血摄血,应为固摄乏权。前者宜清热化瘀,凉血止崩，自拟清热固冲方(生地炭15g 丹皮炭4.5g，柴胡炭3g 蒲黄炭12g 地榆炭12g 焦白术6g)和化瘀止崩方(当归炭9g 丹皮炭4.5g 香附炭9g 五灵脂9g 蒲黄12g 茜草炭9g 牛膝炭9g 熟大黄炭9g 三七粉(吞)3g 花蕊石12g)。后者益气健脾，补肾固摄,自拟益气固摄方(党参15g 黄芪15g 焦白术6g 当归身炭9g 升麻炭6g 柴胡炭4.5g 熟地炭12g 炒白芍9g 海螵蛸12g 牛角(腮)炭12g 鹿角霜(包)9g)。
加减法：1.阴虚内热，加龟版12g 旱莲草12g 地骨皮12g；2.久漏不止,加鸡冠花12g 贯众炭9g 陈棕炭9g 椿根皮9g。
崩漏止后,宜用归芍注君子方收功,以达补脾益胃,柔肝养血,以资生源,阳生阴长,血自归于脾矣。
三、治带多、宜清化、分湿热虚损
蔡氏把女子带多一症分为虚损和湿热两大类别。
1.劳倦过度,损伤脾气,运化失常,聚而为湿。流注下焦,伤及任脉,或肾气不足,下元亏损而带脉失约,属脾肾虚损。症见带多色白,清稀如水,面色萎黄或晦黯,腰酸似折,纳少便溏,脉濡或沉迟,舌淡白。治以健脾补肾化湿止带,宜用验方培元收带方(潞党参12g，炒白术6g 淮山药9g 云茯苓12g 沙苑子9g 菟丝子9g 焦车前子(包)12g 白莲须9g 山茱萸肉6g 海螵蛸12g 炙狗脊12g。)
加减法:1.腰酸甚,加杜仲9g 川续断9g;2.带多日久,滑脱不止,加金樱子9g 煅牡蛎30g 陈芡实9g;3.腹冷溲清长者,加鹿角片9g 肉桂3g 补骨脂9g 巴戟天9g。
2.肝郁化热,湿热下注,或经后产后,胞脉空虚,湿毒秽浊之气内浸,损伤任脉者,属湿热带下。症见带多色黄。或赤白相兼,稠粘臭秽,甚则阴痛溲赤,脉弦数,舌质红,苔腻。宜用验方利湿止带方(炒知母6g 炒黄柏6g 椿根皮9g 川萆解12g 焦山栀6g 贯众9g 扁蓄草9g 木通3g 车前子(包)12g 赤茯苓12,墓头回9g)。本方又名复方墓头回合剂,在1960年由上海市中药三厂加工为“治带净片”(现名“治带片”)。
加减法:1.肝火内盛,赤带绵绵,加生地12g 丹皮4.5g 黄芩4.5g 鸡冠花9g;2.少腹胀痛,或阴肿者,加败酱草12g 金铃子9g 柴胡4.5g 皂角刺12g;3.阴痒,加薰洗方:蛇床子9g 枯矾9g 苦参9g 土茯苓12g 白癣皮12g 鱼腥草15g。
四、消症瘕、祛瘀滞、攻伐不伤正
蔡氏认为症瘕总由气聚瘀结而成,多与正气虚弱有关。初成,正气尚盛,可予化瘀散结奏效。日久,正气愈伤,成为虚实错杂的痼疾,当扶正化瘀,以渐图功。在治疗子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症等症瘕疾患中,严格注意固气护胃,攻伐不伤正。自拟消症散结方(当归尾9g 赤芍9g 丹皮9g 牛膝9g 皂角刺12g 鬼箭羽12g 石见穿12g 莪术12g 夏枯草1.2g 桂枝4,5g 赤茯苓9g 穿山甲9g)。
加减法：1.气滞腹胀，痛无定处，加槟榔9g，乌药6g，八月札12g，川楝子9g；2.瘀结疼痛,临经尤甚,加血竭4.5g 延胡9g 苏木12g 制没药4.5g 制乳香4.5g;3.血不归经,经行过多，当归、牛膝炒炭,去桂枝、莪术,加熟大黄炭9g 蒲黄炭12g 花蕊石12g 人参3g 三七3g;4.兼有湿滞，带多黄白,加败酱草12g 红藤12g 水线草15g 凌霄花9g;5.正气不足,面浮神疲,脉虚舌淡,加潞党参15g 黄芪12g 炒白术9g 熟地12g 炙鳖甲12g;6.软坚散结,加海藻9g 煅瓦楞子15g。
五、促排卵、先调经、注重肝脾肾
蔡氏认为促进正常排卵的前提是月经正常，而月经的按时而下是和肝的藏血和疏泄功能，脾的输运和统摄功能，肾气的盛衰密切有关，故主张促排卵、先调经，要调经颀注重肝脾肾。对临床五种月经不调的类型进行有效地治疗。
1.月经稀少,色淡,或错后,或闭经的营血不是型,蔡氏认为多数与子宫发育不良、卵巢功能不健有关。所用基本方为:熟地、当归、白芍、白术、制香附、黄芪、丹参、茯苓、桂枝、柏子仁。
2.月经不调，量少，临经小腹隐痛、冷感的脾肾阳虚型，蔡氏认为多数与子宫发育不全、垂体功能低下、无排卵，或黄体不健等有关。所用基本方为：熟地、白术、当归、山药、肉桂、附块、补骨脂、党参、菟丝子。
3.月经不调,色淡量多，或闭经，带多粘稠的脾虚痰湿型,蔡氏认为多数与内分泌功能失调、甲状腺功能低下,或多囊卵巢综合征等有关。所用基本方为:苍术、白术、茯苓、半夏、陈皮、制香附、当归、党参、枳壳、菖蒲、远志。
4.月经不调,先期乳胀疼痛的肝郁气滞型,蔡氏认为多数与内分泌功能紊乱、经前期紧张症、高泌乳素血症、子宫内膜异位症、慢性附件炎、输卵管阻塞等有关。所用基本方为:当归、丹参、香附、白术、柴胡、郁金、乌药、赤芍、白芍、青皮、陈皮、川楝子。
5.月经紊乱,量少或闭止,眩晕耳鸣,潮热口干的肝肾阴虚型,蔡氏认为多数与子宫发育不全、卵巢功能紊乱、无排卵等有关。所用基本方为:生地、熟地、山药、当归、白芍、黄精、麦冬、枸杞子、沙苑子。
六、消体征、祛病理、尤重郁、痰、瘀
经净后,结合妇检所得体征,根据痰、湿、瘀、郁、寒、热的辨证方法来区别病理实质,从而采用体征的相应有效方,是治疗“不孕症”的重要措施。
1. 子宫发育不全：选用八珍汤加黄精、仙灵脾、苁蓉、鹿角胶、紫石英、坎qi等;
2. 宫颈炎：按带下病论治;
3.输卵管炎：可选用赤芍、皂角刺、桂枝、凌霄花、川楝子、制乳香、制没药、扁蓄草等。
4.兼附件包块者：用桂枝茯苓丸加夏枯草、莪术等;
5.输卵管阻塞：选用穿山甲、留行子、路路通、皂角刺、地龙、月季花等;
6.生殖道结核：选用生地、丹参、百部、夏枯草、山海螺、功劳叶、皂角刺、路路通、牛膝等。另石吊兰片(吞服)。
七、育种、健黄体、通补相兼施
在月经周期下半期(排卵期前后),针对黄体发育不健，或无排卵患者，蔡氏在辨证论治基础上,自拟了健全黄体、育种助孕之育麟助孕方(熟地12g 仙灵脾9g 仙茅9g 苁蓉9g 巴戟天9g 穿山甲9g 茯苓12g 留行子9g 狗脊9g 当归9g)。
加减法:1.偏于阴虚,加麦冬、黄精、紫河车等。2.偏于阳虚,加鹿角片、附子、紫石英等。3.偏于血虚,加枸杞子、山茱萸肉、桑椹子等。4.偏于气虚,加党参、黄芪、白术等。5.兼有气滞,经前乳胀者，加逍遥丸、柴胡、郁金等。6.兼有痰郁,加枳壳、胆星、半夏、青皮、陈皮等。
蔡氏对不孕症的治疗，通过促排卵、消体征和育种三个阶段的治疗，恢复肾－冲任－胞宫之间机转的相互关联和动态平衡，加强了“天癸”的作用，调整了垂体与卵巢功能，以达促进排卵，消除病灶(粘连、包块),改善输卵管的正常功能，从而为受孕创造良机。
八、安胎漏、忌温补、须顺气固胞
蔡氏结合临床,胎漏有肾虚、脾虚、血热、气郁等不同病机,提出安胎必须顺气宁血为先，再考虑补虚损、祛邪热，拟方顺气安胎方(炒白术6g 陈皮4.5g 云茯苓12g 苏梗4.5g 西砂仁（后下）3g 白芍6g 杜仲9g)。
加减法:1.胎漏出血,加阿胶、地榆炭、黄芩炭、藕节炭。2.血热,加炒黄芩、生地、苎麻根、旱莲草。3.气滞腹痛,加木香、香附炭、枳壳炭。4.肾虚腰酸,溲勤，加桑寄生、续断、菟丝子、桑螵蛸、海螵蛸、熟地。5.脾虚腹坠胀,加党参、黄芪、山药、升麻炭。6.妊娠恶阻,用姜半夏、姜竹茹、乌梅，或左金丸。7.妊娠带多,去白芍,用椿根皮、川萆解、泽泻、白莲须、海螵蛸。8.妊娠肿胀,去白芍,用五加皮、大腹皮、天仙藤、地丁草、猪苓等。
蔡氏女科主张“审证求因,贵乎精详;立法用方,须知权变。宗古而不囿古,当因时制宜,因地制宜,因人制宜”,故能宗世医之论,汇百家之长。补土取法李东垣,滋阴宗尚朱丹溪,理血首推薛立斋,调气尤崇汪石山。治病用药,权衡轻重而不偏,适度寒温而不指。急症须单刀直入,务期脱险奏功;久病则标本兼顾,不求速痊立效。蔡氏尝曰:“治病应立足于治本,以观后效,切莫贪近时之功,而贻后患。”经病当以调理气血为主,经闭不尚攻伐,崩漏不专止兴(氵啬) 。用药深谙药性，注重归经配伍，顺阴阳之序，适四气之和。制寒热水火之偏胜，配动静升降之合度。切忌损气耗血，峻厉之药；慎用碍脾妨胃、滞湿之品。因此若用附桂温补类,常佐龙牡芍药镇逆收敛,以防其真阳不守。处方亦常用白术、陈皮、茯苓健脾和胃,化湿助运,以资气血生化之源。蔡氏谓:“湿化则气血流畅,脾运恢复,疾疴自蠲。”诊察脉候，颇具匠心。蔡氏认为:“脉者,气血之先,阴阳之兆,妇人女子尺脉常盛,而右脉略大,皆其常也。凡瘦小之人,气居于表,六脉常带浮洪;肥盛之人,气敛于中,六脉常带沉数;北方之人每多强实,南方之人每见柔弱,少壮脉多大,老年脉多虚,寡居之人脉濡弱,孕胎尺脉滑数大。